川芎嗪治療慢性腎衰30例臨床觀察

楊衛(wèi)國

(淮陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 淮陽466700)

筆者觀察了腎臟脂肪囊內(nèi)注射川芎嗪注射液治療慢性腎衰患者，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 淮陽縣人民醫(yī)院2009年9月至2011年9月收治的慢性腎衰患者60 例，其中男性38 例，女性22 例，年齡20 ～60 歲，平均年齡(39 ±10)歲，病程1 ～20 a，平均病程(8 ±3)a。原發(fā)病因中慢性腎小球腎炎40 例，腎病綜合征10 例，糖尿病腎病10 例，腎功能評估屬慢性腎臟病3 期(CKD-3)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》(全國普通高校本科教材第七版)，臨床表現(xiàn)均有不同程度蛋白尿，伴或不伴血尿，有不同程度腎功能不全(血肌酐值見表)。

1.2 方法 60 例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各30 例，兩組在病情、年齡、性別、病種、病程、臨床血清肌酐的水平、24 h 尿蛋白量等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均具有可比性。所有患者均同意加入該研究，并鑒定知情同意書。對照組給予常規(guī)控制血壓和腎小球內(nèi)高壓藥物、低鹽、低蛋白飲食、活血化瘀、抗纖維化藥物等綜合措施。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予腎囊內(nèi)注射川芎嗪注射液，30 例患者在B 超引導(dǎo)下，選擇腎中下極相應(yīng)的體表部位為穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因局部麻醉，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下，向每側(cè)腎囊內(nèi)注射川芎嗪注射液2 ml，每周2 次，連續(xù)5 周，共10 次，腎囊內(nèi)注射治療前，治療第4 周及第6 周(治療結(jié)束后1 周)測定患者24 h 尿蛋白量、尿常規(guī)、血清肌酐等，注射期間觀察病情變化、藥物相應(yīng)副作用、有無并發(fā)癥、患者耐受性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 配對t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

1.4 藥物來源 鹽酸川芎嗪注射液，由鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20055479，規(guī)格每支2 ml:40 mg。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 治療前、后血清肌酐檢測結(jié)果(c/μmol·L-1，n=30，±s)

表1 治療前、后血清肌酐檢測結(jié)果(c/μmol·L-1，n=30，±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.01。

組別 治療前 治療4 周 治療6周治療組 300 ±50 249 ±40 180 ±30(1)對照組305 ±55 290 ±50 276 ±40

表2 2組治療前后24 h 尿蛋白量檢測結(jié)果(m/g，n=30)

由表可見:治療組與對照組24 h 尿蛋白量、血肌酐水平在治療前無明差顯異，治療4 周時(shí)有所下降，兩組無明顯差異、治療6 周時(shí)明顯下降，兩組差異顯著，其中:治療組以血肌酐水平下降最為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組在治療過程中及隨訪1 a 以上未見明顯副作用，無任何并發(fā)癥發(fā)生，患者未訴不適癥狀，患者耐受性良好，表明腎囊內(nèi)注射川芎嗪治療慢腎衰安全有效。

3 討論

慢性腎衰指發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能減退。本研究中主要的觀察對象選擇為慢性腎病3 期(CKD-3)患者，該期GFR 減少至正常的25% ～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐水平升高，但一般＜450 umol/L。慢腎衰發(fā)生機(jī)制中，腎小球內(nèi)“三高”即腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力、高濾過占有重要地位，可導(dǎo)致腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜細(xì)胞基質(zhì)顯著增生，腎小球肥大、硬化，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)腎局部血流動(dòng)力學(xué)改變誘發(fā)血小板聚集，血液黏滯性增加，腎小球內(nèi)微血栓形成，加重腎小球損壞，腎小球通透性增加，使蛋白尿增加，損害腎小管間質(zhì)、導(dǎo)致間質(zhì)纖維化。目前常規(guī)治療包括控制原發(fā)病因，控制全身高血壓及腎小球內(nèi)高壓，控制飲食，抗纖維化，活血化瘀，排毒等措施，臨床效果不理想。腎臟脂肪囊包裹在腎臟周圍，起著保護(hù)和固定腎臟的作用，它有一定的容積和脂質(zhì)親和性，可作為某些藥物的貯存并向腎組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的場所。鹽酸川芎嗪是一種水溶性的藥物，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、活血化瘀，并對已聚集的血小板有解聚作用。將川芎嗪注射液注入腎周脂肪囊內(nèi)并貯存其中，然后藥物持續(xù)向腎組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，約3 h 達(dá)峰值腎內(nèi)藥物濃度維持在較高的水平達(dá)48 h 以上，遠(yuǎn)比靜脈用藥血中濃度高，且維持時(shí)間延長。腎囊內(nèi)藥物注射療法作為一種局部介入治療，開辟了治療腎臟疾病的新途徑，其安全性和有效性已經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)物和臨床研究證實(shí)［1-3］。筆者采用腎囊內(nèi)注射川芎嗪治療慢性腎衰臨床效果明顯，無任何不良反應(yīng)，無并發(fā)癥的發(fā)生，患者耐受性良好，是治療腎小球疾病、慢性腎衰的一種新方法，值得臨床進(jìn)一步觀察研究。

［1］戴 春，田 松，王玉柱，等.反相HPLC 法測定腎組織中甲基強(qiáng)的松龍［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，1998.30(2):183.

［2］田 松，高滬濱，陶 放，等.大鼠腎囊丹參腎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)態(tài)的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993:13(11):670.

［3］蔡美順，于仲元，王玉柱，等.腎囊內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療腎小球腎炎的研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001:21(5):280.