氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床觀察

呂彩霞

(新密市中醫(yī)院，河南 新密452370)

筆者使用氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST 段抬高型心肌梗死患者42 例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84 例病例均為2010年5月～2012年5月筆者單位急診收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組:其中男性患者28 例，女性患者14 例;年齡47 ～70 歲，平均年齡57. 89 ±9. 37歲;梗死部位:30 例為前間壁，12 例為下壁和后壁;心功能:23 例患者為Ⅰ級，13 例患者為Ⅱ級，3 例患者為Ⅲ級，3 例患者為Ⅳ級;其中16 例合并糖尿糖，21 例合并高血壓;溶栓開始時間:1 ～9 h，平均5.46±1.25 h。對照組:其中男性患者29 例，女性患者13 例;年齡46 ～70 歲，平均年齡58.13 ±8.96 歲;梗死部位:31 例為前間壁，11 例為下壁和后壁;心功能:22 例患者為Ⅰ級，15 例患者為Ⅱ級，3 例患者為Ⅲ級，2 例患者為Ⅳ級;其中17 例合并糖尿糖，22 例合并高血壓;溶栓開始時間:1 ～9 h，平均5. 53 ±1.18 h。2組患者在性別、年齡、梗死部位、合并癥、溶栓開始時間等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者的心電圖結果顯示，相鄰的2個或2個以上的導聯(lián)的發(fā)生ST 段明顯抬高，并且抬高幅度0.2 mV 以上;患者有心肌梗死病史，并伴有明顯的左束支傳導阻滯;患者發(fā)病時間為12 h 內。

1.3 治療方法 2組患者入院后立即給予300 mg阿司匹林口服，入院次日開始每日口服100 mg 阿司匹林，并長期服用。同時給予患者150 U 尿激酶+100 ml 生理鹽水靜脈滴注治療，于30 min 內完成滴注。觀察組患者在上述治療的基礎上，入院時給予300 mg 氯吡格雷口服治療，入院次日開始給予75 mg 氯吡格雷口服治療，并根據(jù)患者是否進行支架植入決定維持治療。對照組患者均不使用氯吡格雷治療。在溶栓治療12 h 后，所有患者均給予5 000 U低分子肝素皮下注射，每12 h 注射1 次，連續(xù)注射5 d。

1.4 觀察指標 ①觀察2組患者的胸痛程度;②對患者進行心電監(jiān)測，溶栓前至溶栓后2 h，每30 min做1 次心電圖檢查;③對患者的心肌酶進行監(jiān)測，在溶栓后第2、4、6、8、10、12、14、16、24、48、72 h 進行心肌酶的測定;④觀察2組患者的不良反應情況，包括出血傾向、低血壓以及變態(tài)反應等。在入院7 ～10 d 時，給予患者冠狀動脈造影檢查。觀察終點為梗死相關動脈心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級、冠脈內血栓、再次發(fā)生梗死以及心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t 檢驗，組間對比用X2檢驗，P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

觀察組患者的冠脈內血栓發(fā)生率明顯低于對照組患者(P ＜0.05)，梗死相關動脈TIMI Ⅲ級血流患者的比例明顯高于對照組患者(P ＜0.05);2組患者的再梗死、心源性死亡率以及總死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。觀察組和對照組患者中，各有1 例患者發(fā)生牙齦出血，1 例患者發(fā)生消化道出血，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 2組患者治療效果的比較［n=42，n(%)］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床上的急重病，具有很高的復發(fā)率和致死率［1］。主要的發(fā)病機理是患者動脈粥樣硬化斑塊的破裂、血管內血小板聚集，導致凝血系統(tǒng)激活，從而形成動脈粥樣硬化血栓，最終引起急性心肌梗死的發(fā)生。靜脈溶栓治療是目前臨床上治療急性ST 段抬高型心肌梗死主要方法。但同時還需要對溶栓治療后，容易發(fā)生的缺血再灌注損傷以及再次栓塞進行關注［2］。

尿激酶是目前臨床最為常用的溶栓藥物，可以激活血漿和栓子中的纖溶酶原，將血管內的栓子溶解。同時當溶栓治療結束后，給予患者肝素治療，可以預防溶栓后再次發(fā)生梗死。氯吡格雷是一種強效的抗血小板藥物，并且與血小板能夠協(xié)同發(fā)揮作用。目前臨床上已經證實在不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST 段抬高型心肌梗死以及經皮冠狀動脈介入術治療中均有明顯的作用［3］。該組研究顯示，觀察組患者的冠脈內血栓發(fā)生率明顯低于對照組患者，梗死相關動脈TIMI Ⅲ級血流患者的比例明顯高于對照組患者。2組患者的再梗死、心源性死亡率、總死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST段抬高型心肌梗死可以有效地提高患者梗死血管的通暢率，同時不會增加出血的風險，值得臨床推廣。

［1］李 帆，彭 剛.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察［J］. 中國當代醫(yī)藥，2010，35(17):20 -21.

［2］覃學美，曹保衛(wèi)，覃自強.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2010，13(8):808 -809.

［3］王矩偉.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床研究［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012，7(23):178-179.