活性炭纖維敷料結(jié)合浸浴對(duì)大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面療效觀察

蘇衛(wèi)國(guó)，王平麗，趙程冉，婁季鶴，牛希華，李永林

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科，鄭州450004;2.河南衛(wèi)生職工學(xué)院 外科教研室，鄭州451191)

大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面治療有一定的困難，鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科應(yīng)用活性炭纖維敷料結(jié)合浸浴治療大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 主要材料與方法 活性炭纖維醫(yī)用敷料［豫藥管械(試)字2004 第2060028 號(hào)］，普通浴缸，次氯酸鈉片，新潔爾滅液，食鹽，生理鹽水，Ⅲ型安爾碘(皮膚黏膜消毒劑，含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%)

1.2 臨床資料 選擇大面積燒傷(大于30%TBSA)患者后期殘余創(chuàng)面為觀察對(duì)象，殘余創(chuàng)面共計(jì)150 處，單處直徑大于1 cm，最大6 cm;患者共32例，其中男20 例，女12 例，年齡自7 ～60 歲，平均32歲。

1.3 治療方法 將室溫控制在25 ～30 ℃，浸浴盆用次氯酸鈉液清洗后，用Ⅲ型安爾碘消毒，放入2/3池潔凈溫水，水溫控制在38 ～40 ℃，加入食鹽、新潔爾滅，配成氯化鈉(1% ～2%)、新潔爾滅(0.1%)浸泡液。將12 例治療組病人放入浸浴缸，首次30 min，以后可延長(zhǎng)至1 h，去除敷料，并用肥皂液紗布輕輕擦拭創(chuàng)面皮屑及干結(jié)的分泌物，徹底清洗后Ⅲ型安爾碘消毒，生理鹽水沖洗，無(wú)菌敷料擦干創(chuàng)面后用碳纖維敷料覆蓋，敷料邊緣略超過(guò)創(chuàng)面，半暴露治療。3 ～4 d 浸浴1 次，同時(shí)更換碳纖維敷料。12例對(duì)照組病人應(yīng)用稀釋10 倍的Ⅲ型安爾碘單層紗布覆蓋后半暴露，余治療同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面炎癥情況 觀察創(chuàng)周紅腫、肉芽水腫、創(chuàng)面滲出、分泌物等情況。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間 記錄創(chuàng)面愈合情況。

1.4.3 創(chuàng)面愈合質(zhì)量 觀察150個(gè)殘余創(chuàng)面愈合后是否再次形成殘余創(chuàng)面，統(tǒng)計(jì)殘余創(chuàng)面再形成率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 愈合時(shí)間比較用t 檢驗(yàn)，愈合質(zhì)量比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面炎癥情況 治療組水腫肉芽創(chuàng)面均在2 ～3 d 內(nèi)邊緣趨于干燥、收斂，創(chuàng)周紅腫減退或消失，滲出和分泌物明顯減少(圖1、2)，而對(duì)照組炎癥消除均在5 d 以上。

圖1 治療組首次浸浴后

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組愈合時(shí)間7 ～32 d，平均(16. 9 ± 7. 9)d;對(duì)照組9 ～36 d 愈合，平均(20.8 ±8.7)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 創(chuàng)面愈合質(zhì)量 兩組殘余創(chuàng)面再形成率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 創(chuàng)面愈合情況比較(n=16)

3 討論

創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕皮膚再次破潰形成創(chuàng)面即為殘余創(chuàng)面，其成因主要在于瘢痕皮膚缺少真皮層，殘余創(chuàng)面具有不耐磨、不抗感染、感染后易擴(kuò)大、反復(fù)破潰［1］等特點(diǎn)，所以殘余創(chuàng)面延長(zhǎng)了治療時(shí)間、增加患者痛苦、增大醫(yī)療成本、加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。

全身浸浴是治療殘余創(chuàng)面的有效手段。浸浴有清潔皮膚、改善創(chuàng)面微循環(huán)、控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用［2］。針對(duì)殘余創(chuàng)面肉芽均有不同程度感染、水腫，使用高滲(含氯化鈉1% ～2%)的新潔爾滅浸泡液，減輕肉芽水腫，同時(shí)也減少了瘢痕皮膚浸泡后產(chǎn)生水皰，進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)面的情況。并且在浸浴后碳纖維敷料可以輕松去除，減少了醫(yī)源性皮膚再損傷。

活性炭纖維敷料含有活性炭，具有強(qiáng)吸附力［3］，敷料接觸創(chuàng)面時(shí)，可有效吸附傷口分泌物(包括血液、細(xì)菌、死亡細(xì)胞或其他異物)，保持創(chuàng)面干燥、清潔，破壞了致病微生物生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，并且阻止致病微生物在傷口定植，使創(chuàng)面在與外部隔離的狀態(tài)下干燥收斂。碳纖維敷料與創(chuàng)面周邊正常皮膚結(jié)合緊密且不占位，兼具黏附性和不占位性，這保證了敷料在創(chuàng)面上不挫動(dòng)，同時(shí)減少了換藥過(guò)程中對(duì)新生上皮的損傷和對(duì)創(chuàng)面的疼痛刺激。所以碳纖維敷料應(yīng)用于燒傷殘余創(chuàng)面時(shí)可有效控制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提升愈合質(zhì)量。

由于上述機(jī)制，浸浴和碳纖維敷料兩者結(jié)合用于殘余創(chuàng)面后可控制感染、減輕炎癥和水腫、改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高愈合質(zhì)量，效果顯著。

［1］高維東，劉旭盛，韓 行，等.浸浴結(jié)合人工生物敷料和重組牛成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2 治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察［J］.中華燒傷雜志，2007，23(1):40 -42.

［2］黎 鰲，楊宗城. 黎鰲燒傷學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，11:105.

［3］李利根，柴家科，郭振榮，等.碳纖維敷料在燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2006，44(15):1 047 -1 049.