阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦治療支原體肺炎臨床體會(huì)

趙紅霞

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 藥械科，河南 濮陽(yáng)457001)

支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。是小兒下呼吸道感染常見的疾病，癥狀輕重不一，易于誤診，其感染發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。臨床多以氣管-支氣管炎、肺炎等形式出現(xiàn)，除肺炎的癥狀外，還能引起許多并發(fā)癥(支原體腎炎、肝炎、心肌炎、腦膜炎、溶血等)。治療一般應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程一般2 周左右。筆者單位在應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的基礎(chǔ)治療上加用沐舒坦針劑，取得一定療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2010年9月～2011年2月兒科病房80 例患兒，1 ～4 歲20例，5 ～7 歲42 例，8 ～10 歲18 例;其中男性38 例，女性42 例;住院治療2 ～3 周。2組患兒在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、既往史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查 多數(shù)患兒起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、食欲減退、惡心、嘔吐及全身不適等癥狀。2 ～3日咳嗽加重，呈陣咳、嗆咳，少量粘痰或黏液膿性痰。血清學(xué)檢查多數(shù)患兒血清冷凝集實(shí)驗(yàn)可呈陽(yáng)性，血清病原體抗體連續(xù)2 次4 倍以上具有診斷意義。痰、鼻和咽拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，需時(shí)約3 周。胸部X 線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)肺部病變，呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，近肺門較深。

1.3 治療方法 80 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療:退熱、平喘等。觀察組給予阿奇霉素針10 mg/kg. d，靜滴，1 次/d，連用4 d(1個(gè)療程)。停藥3 d，開始第2個(gè)療程，一般2 ～3個(gè)療程。同時(shí)加用沐舒坦針(勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，15 mg:2 ml/支，2 歲以下7.5 mg/次，2 ～10 歲15 mg/次)加入5%葡萄糖50 ml ～100 ml 中緩慢靜脈滴注，2 次/d。10 d 為1個(gè)療程。對(duì)照組給予阿奇霉素針10 mg/kg. d，靜滴，1 次/d，連用4 d(1個(gè)療程)。停藥3 d，開始第2個(gè)療程，一般2 ～3個(gè)療程，同時(shí)給予糜蛋白酶霧化吸入，2 次/d，10 d 為1個(gè)療程。

1.4 療效觀察 觀察2組在治療后乏力、退熱、咳嗽、咳痰、頭痛、咽痛等臨床癥狀是否減輕以及復(fù)查胸片炎癥的吸收情況。有效:治療后3 天，臨床癥狀明顯減輕;顯效:用藥5 天后臨床癥狀減輕;無(wú)效:用藥7 天臨床癥狀無(wú)明顯變化。第10 天和第14 天復(fù)查胸片，觀察炎癥吸收效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.01 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2組在治療過(guò)程中，均未發(fā)生不良反應(yīng)，全部治愈出院。但在臨床效果的顯效率和住院天數(shù)上對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1、表2。

表1 2組在治療效果上的對(duì)比［n=40，n(%)］

表2 2組胸片示炎癥吸收及住院天數(shù)對(duì)比［n=40，n(%)，±s］

表2 2組胸片示炎癥吸收及住院天數(shù)對(duì)比［n=40，n(%)，±s］

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.01。

組別10 d 炎癥基本吸收14 d 炎癥基本吸收住院天數(shù)(t/d)觀察組對(duì)照組31(78)12(24)7(18)21(53)11.0 ±1.51)17.0 ±1.8

3 討論

目前支原體肺炎的抗菌藥物治療以大環(huán)內(nèi)酯類為主［2］。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，具有抗菌作用強(qiáng)、長(zhǎng)效、療程短、耐酸、良好的組織滲透性等特點(diǎn)。其代謝不需要細(xì)胞色素p450 的參與，對(duì)肝臟更安全。由于具有較長(zhǎng)的半衰期，在用藥后72 h 血漿濃度仍高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，所以其最大優(yōu)點(diǎn)是具有抗生素的后效應(yīng)，對(duì)支原體的作用是同類大環(huán)酯類抗生素中最強(qiáng)的［3］。

在抗炎的同時(shí)，有效促進(jìn)痰液的排出尤為重要。幼兒因其氣道相對(duì)狹窄、肺彈力組織差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理特點(diǎn)，加之咳嗽反射弱等，造成排痰困難。沐舒坦能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，從而促進(jìn)肺成熟，改善肺的通氣和換氣功能［4］，通過(guò)增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)痰液排出。因沐舒坦具有顯著的祛痰、松弛氣道平滑肌及增加藥物濃度等作用，在與抗生素合用時(shí)，降低了痰液的粘稠度，使抗生素易于滲入，從而可增加抗生素在肺組織的濃度，增加抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺滅細(xì)菌的能力［5］。糜蛋白酶為蛋白分解酶，雖然具備分解變性蛋白質(zhì)，液化膿性分泌物，促進(jìn)痰液排出的作用，但其不具備消除纖毛運(yùn)動(dòng)障礙的作用。

阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦在治療支原體肺炎臨床效果的顯效率和住院天數(shù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效安全，縮短平均住院日，且節(jié)省費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何秀國(guó).阿奇霉素治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16(6):14 -15.

［2］馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(9):571 -573.

［3］盧玉平.阿奇霉素聯(lián)合安爾碘治療宮頸支原體感染的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5):698 -699.

［4］王新蓮.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎65 例的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):114 -115.

［5］李雪蓮.沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(12):50 -51.