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    床邊綜合能力考核在護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

    2013-11-24 07:30:54馮金娥袁紅娣褚惠林
    護(hù)理與康復(fù) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:床邊監(jiān)考護(hù)士

    馮金娥,袁紅娣,褚惠林

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    能力指?jìng)€(gè)人工作或執(zhí)行活動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的勝任程度,也是個(gè)人在工作情景中綜合知識(shí)、技能、態(tài)度、情感、經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀以及自我能力后所展現(xiàn)出的成果[1,2]。傳統(tǒng)的書面理論考試和操作技能考核往往與臨床實(shí)際情景脫離,不能有效地評(píng)估護(hù)士的綜合能力。如何規(guī)范、有效地培養(yǎng)和評(píng)估護(hù)士的臨床綜合能力,是醫(yī)院護(hù)理管理者和教育者一直探討的主題。床邊綜合能力考核是結(jié)合臨床真實(shí)的案例和情景設(shè)置考核被考者的評(píng)估、臨床判斷、護(hù)理計(jì)劃、人際溝通和操作、健康教育、應(yīng)急處理等綜合能力。本院自2005年以來,對(duì)護(hù)士在職培訓(xùn)考核采用床邊綜合能力考核,通過幾年的實(shí)踐,考核方法不斷完善,現(xiàn)將方法介紹如下。

    1 方 法

    1.1 制定床邊綜合能力考核內(nèi)容與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于實(shí)習(xí)護(hù)生整體護(hù)理考核的經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn),制定了邵逸夫醫(yī)院在職護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容包括對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃制定與護(hù)理評(píng)價(jià),對(duì)該患者的問題進(jìn)行生理病理的分析和臨床緊急情況的應(yīng)對(duì),并隨機(jī)抽1項(xiàng)護(hù)理操作技能進(jìn)行床邊考核,總分100分,見表1。

    1.2 統(tǒng)一考核原則與程序 考核由各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師擔(dān)任監(jiān)考老師,在任監(jiān)考老師前,護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師接受床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)解讀和考核程序的培訓(xùn),使每位護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師能夠掌握床邊綜合能力考核的原則和技巧,并統(tǒng)一考核程序與原則。對(duì)護(hù)士考核的時(shí)間各科室自行安排,考核次數(shù)規(guī)定工作第1年的新護(hù)士在工作后3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)各考核1次,工作第2~5 年階段的護(hù)士每年考核1 次,工作6年及以上的護(hù)士每隔3年作為當(dāng)年的必修項(xiàng)目考核1次。

    1.3 監(jiān)考者和被考護(hù)士的準(zhǔn)備 監(jiān)考者根據(jù)排班時(shí)間確定被考護(hù)士和考試時(shí)間,考前3d確定病例,一般選擇病情較重、癥狀典型的一級(jí)護(hù)理患者,將考試時(shí)間與病例通知被考護(hù)士,被考護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備,包括患者資料的收集、與患者進(jìn)行有效溝通、查閱病種有關(guān)的理論知識(shí),然后制定護(hù)理計(jì)劃,對(duì)可能要抽查到的操作進(jìn)行練習(xí)。監(jiān)考者對(duì)所選的病例要熟悉病史,查閱相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理新進(jìn)展,并針對(duì)被考護(hù)士不同工作年制、不同層次,準(zhǔn)備讓其回答的問題,如糖尿病患者,考核第1年護(hù)士的專業(yè)問題主要為低血糖的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對(duì),對(duì)高年制護(hù)士就要讓他們分析糖尿病患者的“黎明現(xiàn)象”、飲食指導(dǎo)、糖尿病并發(fā)癥的生理病理分析等。

    1.4 考核程序

    1.4.1 匯報(bào)病史 在護(hù)理示教室進(jìn)行,被考護(hù)士向監(jiān)考者匯報(bào)所選病例的病史,要求病史采集全面(包括主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、醫(yī)療診斷、治療),能系統(tǒng)、有針對(duì)性反映患者情況。匯報(bào)病史過程要求被考護(hù)士體現(xiàn)良好的交流技巧、敏銳的觀察力,匯報(bào)病史層次分明、重點(diǎn)突出、條理清楚,匯報(bào)時(shí)音量適中、語氣連貫、有節(jié)奏。

    1.4.2 護(hù)理評(píng)估 匯報(bào)病史后被考護(hù)士和監(jiān)考者到病房對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,包括心理、社會(huì)、軀體各系統(tǒng)及安全、疼痛、引流管等。評(píng)估中要求護(hù)理體檢方法恰當(dāng),能體現(xiàn)溝通能力、觀察病情能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、人文關(guān)懷技能。評(píng)估完成后,監(jiān)考者讓被考護(hù)士抽簽,考核1項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)或操作,如氧療、輸液、肺扣打、吸痰、床邊患者教育或出院指導(dǎo)等。

    表1 床邊綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.3 總結(jié)評(píng)估資料 完成床邊評(píng)估和操作技能考核后回到示教室,被考護(hù)士根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估資料提出護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)和相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理問題的提出要符合病情,相關(guān)因素明確,排序合理,體現(xiàn)個(gè)體差異、動(dòng)態(tài)性和階段性,符合首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)原則,預(yù)期目標(biāo)要可觀察、可測(cè)量。護(hù)理措施要有針對(duì)性、可操作性,護(hù)理措施按評(píng)估、治療、教育(assessment、treatment、education,A、T、E)的次序加以闡述。以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)二氧化碳潴留的患者為例,護(hù)理診斷排序應(yīng)為氣體交換受損,與肺有效呼吸面積下降、氣道阻塞相關(guān);潛在的并發(fā)癥肺性腦?。换顒?dòng)無耐力,與低氧相關(guān);知識(shí)缺乏,與疾病相關(guān)的知識(shí)缺乏相關(guān)。氣體交換受損的護(hù)理措施,A:評(píng)估患者的意識(shí),面容與表情,呼吸頻率、深度和節(jié)律,呼吸音,痰的顏色、量,皮膚黏膜的紫紺程度,監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度和血壓、脈搏、心率的變化,定期抽血標(biāo)本檢測(cè)患者的血?dú)夥治觯籘:心理支持,臥床休息以減少患者氧耗量,高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食,持續(xù)低流量給氧,根據(jù)醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)闹箍然邓幬?,保持氣道通暢;E:告知患者和家屬休息、飲食、低流量吸氧的重要性,指導(dǎo)患者正確的咳痰和呼吸功能鍛煉,注意保暖,防止上呼吸道感染。

    1.4.4 就選擇病例和操作考核項(xiàng)目中涵蓋的護(hù)理專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析討論

    1.4.4.1 就疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和藥理知識(shí)進(jìn)行提問 目的是促進(jìn)護(hù)士將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合,提高知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。如COPD,提問的內(nèi)容可涉及血?dú)夥治雠袛?型及2型呼吸衰竭、低流量吸氧的意義、肺性腦病的癥狀及體征、霧化吸入宣教、甲基潑尼松的作用及副作用、β-受體激動(dòng)劑的副作用等。被考護(hù)士先回答,然后監(jiān)考者結(jié)合病例與被考護(hù)士進(jìn)行討論分析。

    1.4.4.2 臨床情景設(shè)置 設(shè)置以應(yīng)急情況或并發(fā)癥為主線的病情變化,目的考核護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際能力、分析能力及解決問題的能力。設(shè)置臨床某某的患病情景,如患者,男,72 歲,反復(fù)咳嗽、咳痰30余年,加重伴氣急10年,雙下肢水腫1年,以“COPD、Ⅱ型呼吸衰竭”入院,患者入院后經(jīng)過抗炎、解痙、平喘治療后,氣急好轉(zhuǎn),水腫明顯減輕,繼以持續(xù)低流量吸氧2L/min,今上午在上廁所過程中突發(fā)氣急加重,即予端坐位休息,面色紫紺在休息和吸氧后未緩解,你認(rèn)為可能發(fā)生了什么?還要收集哪些資料?有哪些護(hù)理問題和護(hù)理措施?通過這樣的考核,使護(hù)士能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來,促進(jìn)評(píng)判性思維能力和臨床解決問題能力的提高。

    1.4.4.3 操作考核項(xiàng)目提問 針對(duì)可能發(fā)生的操作風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行提問。如抽考到吸氧操作,可就吸氧的注意事項(xiàng)、氧療副作用、氧中毒的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行提問,使護(hù)士在臨床護(hù)理中牢記護(hù)理安全,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

    1.4.5 反饋 所有考核結(jié)束后,監(jiān)考者按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,反饋時(shí)營(yíng)造輕松的氣氛,被考護(hù)士先自評(píng),監(jiān)考者對(duì)被考護(hù)士進(jìn)行反饋,先肯定被考護(hù)士做得好的一面,再指出欠缺的地方及存在問題,并提出建議,提供努力方向。同時(shí)在交流中向被考護(hù)士強(qiáng)調(diào),每次考核均是被考護(hù)士和監(jiān)考者一次再學(xué)習(xí)及共同提高的過程。

    2 結(jié) 果

    采用自制問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)該考核方法的認(rèn)同性,隨機(jī)抽查150 人,其中工作2 年、3~5 年、>6年各50人,臨床護(hù)士一致認(rèn)同這種考核方法能很好地評(píng)價(jià)臨床護(hù)士的評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維能力、知識(shí)綜合能力、患者教育能力、交流能力、人際關(guān)系能力,能評(píng)估護(hù)士管理病房環(huán)境的能力,但不能評(píng)估績(jī)效管理、物資人力管理的能力,同時(shí)較難評(píng)估護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力??傊?,除了領(lǐng)導(dǎo)能力外,該方法能夠評(píng)估邵逸夫醫(yī)院提倡的護(hù)士八大核心能力[3]中的六大能力,部分評(píng)估到護(hù)士的管理能力。

    3 體 會(huì)

    床邊綜合能力考核全過程是護(hù)士溝通能力、評(píng)估能力、臨床實(shí)際操作能力、理論知識(shí)的綜合應(yīng)用和對(duì)患者情景問題的分析、判斷能力的真實(shí)展現(xiàn),涵蓋了真實(shí)案例情景教學(xué),因此,這樣的綜合考核對(duì)被考護(hù)士來說是一次自我提高的訓(xùn)練,促進(jìn)整體素質(zhì)和綜合能力的提升,這與周燕華和金向英[4]研究的情景教學(xué)法能促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提升結(jié)果相一致。同時(shí),床邊綜合能力考核是對(duì)臨床護(hù)士護(hù)理工作的全面考察,包括對(duì)患者病情的全面了解和評(píng)估、護(hù)理程序的應(yīng)用、患者教育、操作技能、病房環(huán)境管理、與患者及家屬的溝通等,因此是護(hù)理管理者和教育者對(duì)臨床護(hù)士綜合能力的一種全面、客觀評(píng)價(jià)的手段,即通過考核,使護(hù)士長(zhǎng)能全面了解本科室護(hù)士的綜合能力狀況,為進(jìn)一步的培訓(xùn)和指導(dǎo)提供方向;行為學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)對(duì)新行為正性和即刻的強(qiáng)化反饋可以促進(jìn)該行為的再發(fā)生,一般來說,強(qiáng)化越接近行為發(fā)生,影響行為改變的潛在效果就越大[5]??己私Y(jié)束后的反饋,為被考護(hù)士指出了努力方向與行為要求,使被考護(hù)士在認(rèn)知上對(duì)該新行為產(chǎn)生認(rèn)同,并與新行為建立聯(lián)系,使行為再次發(fā)生,從護(hù)士的調(diào)查反饋顯示,臨床護(hù)士認(rèn)為床邊綜合能力考核過程中監(jiān)考者對(duì)被考護(hù)士各方面表現(xiàn)所做的即時(shí)反饋,這對(duì)護(hù)士良好的思維、行為習(xí)慣,積極的工作態(tài)度的形成具有重要意義。

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    [3]陳肖敏,童彬,徐欣,等.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的理論基礎(chǔ)和模型擬定[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):775-776.

    [4]周燕華,金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):784-785.

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