320排螺旋CT對(duì)腹膜后間葉組織腫瘤的影像診斷

孫 微，劉桂鋒，馬 峰，馬 晶，趙永生

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033）

由于腹膜后腔解剖位置隱匿，早期缺乏自覺癥狀，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至較大時(shí)，病人常因腹塊或腫瘤壓迫刺激臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀而就診。影像學(xué)檢查可顯示腹膜后腔的解剖，腫瘤的大小、范圍及周圍的關(guān)系，對(duì)臨床診斷和處理有著重要的指導(dǎo)意義，尤其CT檢查以其直觀的顯示，較高的密度分辨和利用增強(qiáng)掃描顯示病變的特征等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腹膜后腫瘤的定位、病變范圍的判斷、病變的良惡性判斷和腫瘤可能的組織類型判斷有重要的價(jià)值和參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年12月至2011年12月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的腹膜后間葉組織腫瘤患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡46－59歲。所有患者均于術(shù)前行CT增強(qiáng)檢查，均有完整的CT及病理資料。多數(shù)患者因腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍組織及臟器而引起的腹痛或自覺腹部腫物等癥狀而就診；少數(shù)患者無明顯臨床癥狀，而于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

CT檢查采用東芝320排螺旋CT機(jī)，均嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，患者取仰臥位，掃描層厚5mm，層間距5mm。6例均行CT平掃及增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5.0 ml／s的流速應(yīng)用Olrich注射器注射對(duì)比劑優(yōu)維顯（350mg／ml）100ml）.采用窗寬400－500WW，窗位30－45WL。

2 結(jié)果

2.1 CT影像表現(xiàn)

本組中6例腹膜后間葉組織腫瘤中3例位于左腎前間隙，表現(xiàn)為單發(fā)巨大腫塊，其內(nèi)有較多的脂肪密度及少許的軟組織密度影，密度不均勻，腫塊邊緣清晰，左腎向后外及下方推移，胰腺及胃受壓前移，腸管受壓不同程度右移。2例腫物位于右側(cè)腹膜后，其中一例上極可達(dá)肝下緣，下極與右腎血管相水平，病變內(nèi)緣達(dá)下腔靜脈，外緣累及右側(cè)側(cè)腹膜，前壁向腹腔內(nèi)突出，局部將胃及十二指腸頂起，后壁壓迫右腎上極（如圖1）；另一例起源于腹膜后及腸系膜根部，腫物上部緊鄰十二指腸水平段，下至骶前。1例位于右側(cè)腰大肌區(qū)域，表現(xiàn)為單發(fā)巨大不均勻軟組織密度腫塊，其內(nèi)見少許脂肪密度影，與右側(cè)腰大肌分界不清。本組7例腫塊均巨大，邊緣較清晰，最大者長(zhǎng)徑約為38cm；最小者長(zhǎng)徑約為10cm。CT平掃6例患者均見脂肪密度區(qū)，軟組織密度影及囊變壞死區(qū)域。其中脂肪成分CT值為－20－－120HU；軟組織成分CT值為25－48HU。增強(qiáng)6例患者，脂肪組織無強(qiáng)化，軟組織密度輕度強(qiáng)化至中度強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)域無強(qiáng)化。

圖1 腹膜后間葉組織CT圖像

2.2 手術(shù)病理結(jié)果

6例患者為腹膜后惡性間葉組織來源腫瘤，惡性間葉組織來源腫瘤內(nèi)成分復(fù)雜，以富含組織成分命名。6例腫瘤內(nèi)均可見脂肪組織，其中3例病理回報(bào)為脂肪肉瘤，2例病理回報(bào)為平滑肌肉瘤，1例病理回報(bào)為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

3 討論

3.1 320排螺旋CT對(duì)腹腔內(nèi)間葉組織腫瘤的診斷意義

腹膜后間隙是指腹后壁腹膜與腹橫筋膜之間的疏松脂肪間隙。腹膜后間葉組織瘤是指位于腹膜后間隙內(nèi)胰腺、腎臟、腎上腺等臟器之外，來源于腹膜后間隙組織的一種間葉組織腫瘤。來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤較少見，占全身腫瘤的0.1%－0.2%，其中75%為惡性，脂肪肉瘤是最常見的原發(fā)惡性腫瘤，約占33%［1］。腹膜后間葉組織腫瘤發(fā)病年齡多為40－60歲，男性多見，臨床因腹部包塊、消瘦及腹脹、尿急、尿頻等壓迫癥狀而就診。因腹膜后位置隱蔽，腹膜后間隙組織疏松，潛在腔隙較大，早期無典型癥狀，大多數(shù)患者就診時(shí)腫瘤已較大。本病好發(fā)于腎臟周圍，多為孤立腫塊，腫瘤可巨大。

3.1.1 腹膜后間葉組織腫瘤的CT定位診斷 腹膜后較小腫瘤的定位較易，較大則定位較困難，腫瘤的定位診斷以下幾個(gè)征象有助于診斷：① 腹膜后器官如胰腺、腎臟、腎上腺甚至結(jié)腸受壓前移。②腹膜后大血管及其分支前移或側(cè)移，部分有包裹征象。如腔靜脈受壓推移，腹主動(dòng)脈受壓推移等。③腫瘤與相鄰后腹壁或盆壁肌肉脂肪間隙不清晰或消失。④腫瘤與腹腔內(nèi)器官間脂肪間隙存在提示腫瘤來自腹膜后，但由于CT固有的橫斷面掃描方式，尤其相鄰器官受壓萎縮時(shí)，脂肪間隔小易顯示，易將腹膜后腫瘤誤診為肝、胰、腎上腺腫瘤，螺旋CT薄層容積掃描和多平面重建可更清晰顯示后腹膜結(jié)構(gòu)和腫瘤的位置，對(duì)腫瘤定位有很好的幫助作用。

3.1.2 CT對(duì)腹膜后間葉組織腫瘤的良、惡性判斷 結(jié)合Nakashima［2］等判斷方法，我們認(rèn)為腫瘤的大小、有無不規(guī)則的邊緣和鈣化因素對(duì)腫瘤的良、惡性判斷有一定的預(yù)測(cè)意義，而腫瘤的密度與增強(qiáng)是否均勻?qū)﹁b別良、惡性幫助不大。另外，相鄰組織與血管的侵犯，遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷惡性腫瘤的依據(jù)［3］。

3.2 腹膜后間葉組織腫瘤CT診斷要點(diǎn)

3.2.1 腹膜后脂肪肉瘤是最常見的一種腫瘤，本病根據(jù)組織成分脂肪細(xì)胞和纖維組織的分化程度不同可分為分為不同的類型［4］。病變?yōu)橹炯?xì)胞起源的肉瘤。脂肪成分CT值為－20－－120HU，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。腹膜后脂肪肉瘤在CT檢查中的表現(xiàn)具有一定得特點(diǎn)，脂肪成分是診斷腹膜后脂肪肉瘤的主要依據(jù)［5］。本組6例中均含有脂肪組織成分，其中3例為脂肪肉瘤，病灶密度不均，其內(nèi)可見囊變及壞死，邊緣清晰，體積可占腹腔大部分，CT可清晰可見病灶累及側(cè)腹膜。

3.2.2 腹膜后平滑肌肉瘤，病變?yōu)椴灰?guī)則形軟組織性腫塊，密度不均，邊界清，一般來說病變多為中心性壞死，強(qiáng)化掃描病變呈中度強(qiáng)化。本組6例患者其中2例病理回報(bào)為平滑肌肉瘤，病灶內(nèi)密度不均，其內(nèi)可見肌肉組織密度及壞死組織，增強(qiáng)后病變中軟組織部分強(qiáng)化，壞死部分未見強(qiáng)化。發(fā)病時(shí)腫瘤已較大。

3.2.3 腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤，本病多好發(fā)于老年男性，病變?yōu)橐环N組織細(xì)胞性起源的肉瘤，一般是由組織細(xì)胞和纖維母細(xì)胞組成。病變?yōu)檐浗M織性密度腫塊，較大時(shí)可有鈣化及壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描病變呈不規(guī)則強(qiáng)化。本組6例患者中1例病理回報(bào)為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。病灶內(nèi)密度不均，可見斑片狀脂肪組織密度影及大部分軟組織密度影，其內(nèi)可見壞死組織成分，本例病灶內(nèi)未見鈣化，邊緣清晰。

總之，320排螺旋CT特別是進(jìn)行三維重建之后可以多方位、多角度的連續(xù)觀察腹膜后間葉組織腫瘤，并通過結(jié)合與周圍組織及臟器的關(guān)系，使腫瘤的診斷準(zhǔn)確性更高，能夠給臨床提供了更加全面、直接、準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

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