MRI在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用

張大偉，姜 雪，陳 琰，齊 欣＊

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院）

本文回顧性分析80例肩關(guān)節(jié)慢性損傷及創(chuàng)傷，67例肩關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤病變患者的臨床及MRI資料，旨在探討MRI在肩關(guān)節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院80例肩關(guān)節(jié)慢性損傷及創(chuàng)傷，67例肩關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤病變患者的臨床及MRI資料。慢性損傷及創(chuàng)傷患者年齡18－87歲，平均年齡42.7歲，其中男性36例，女性44例，38例為肩關(guān)節(jié)慢性損傷，42例為肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；肩關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤病變患者年齡37－79歲，平均年齡46.8歲，其中男性33例，女性34例。所有患者均有完整的臨床及影像學(xué)資料，腫瘤患者均有明確的手術(shù)病理結(jié)果。

1.2 檢查方法 MRI采用GE Signa 3.0T磁共振掃描儀，成像序列包括 SE、FSE T1WI，F(xiàn)RFSE、FSE T2WI，F(xiàn)RFSE、FSE T2WI脂肪抑制像，SE、FSE及脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描，其中MRI增強(qiáng)掃描采用肘靜脈手推注射釓噴替酸葡甲胺（Gd－DT－PA）20s后行SE T1WI增強(qiáng)掃描，劑量為2ml／kg。常規(guī)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，層厚5mm，層距5mm。

1.3 圖像分析 兩組病人的MR圖像資料由兩位高年資MR診斷醫(yī)生對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行雙盲評(píng)定，結(jié)果由專人進(jìn)行核對(duì)和記錄。

2 結(jié)果

2.1 80例肩關(guān)節(jié)慢性損傷及創(chuàng)傷的患者中，（1）肌腱和肌肉病變①肌腱鈣化28例②肌腱撕裂：肩袖撕裂18例；（2）盂唇病變［2］①Bankart病變6例②前下盂唇病變伴關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面透明軟骨的破損8例③Perthes病變3例④關(guān)節(jié)盂前部骨膜袖狀撕脫5例⑤Slap撕裂9例，其中Ⅰ型：1例，Ⅱ型：3例，Ⅲ型：4例，Ⅳ型：1例；（3）韌帶及關(guān)節(jié)囊病變①骨性前下盂肱韌帶肱骨附著部撕脫9例②Bennett病變4例；（4）骨病變①關(guān)節(jié)盂應(yīng)力性骨折11例②鎖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)溶解2例；5、肩關(guān)節(jié)周圍囊腫①盂唇旁腱鞘囊腫10例②肩袖肌肉內(nèi)囊腫19例。

2.2 67例肩關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，骨腫瘤36例，其中良性骨腫瘤17例，惡性骨腫瘤19例，以轉(zhuǎn)移瘤多見（11例）；軟組織腫瘤31例，良性軟組織腫瘤11例，惡性軟組織腫瘤20例。

2.2.1 MRI診斷肩關(guān)節(jié)區(qū)惡性骨腫瘤患者20例，病理證實(shí)其中3例為良性骨腫瘤；MRI診斷良性骨腫瘤患者為16例，病理證實(shí)其中2例為惡性骨腫瘤，如表1所示。

表1 36例骨腫瘤良、惡性患者的MRI與病理結(jié)果對(duì)比

2.2.2 MRI診斷肩關(guān)節(jié)區(qū)惡性軟組織腫瘤患者21例，病理證實(shí)其中2例為良性骨腫瘤；MRI診斷良性軟組織腫瘤患者為10例，病理證實(shí)其中1例為惡性軟組織腫瘤，如表2所示。

表2 31例軟組織腫瘤良、惡性患者的MRI與病理結(jié)果對(duì)比

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，慢性損傷及創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)的常見疾病，這類疾病可累及骨、軟骨、肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)［1］；肩關(guān)節(jié)區(qū)域腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷及鑒別診斷應(yīng)首先是定位診斷，確定為骨源性、軟組織源性還是關(guān)節(jié)病變。肩關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）可以清晰的顯示肩關(guān)節(jié)軟組織和骨的病變，能夠準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的對(duì)肩袖撕裂、盂唇撕裂、肩關(guān)節(jié)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等肩關(guān)節(jié)復(fù)雜性疾病作出診斷。

由于肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤病變來源復(fù)雜，種類繁多，而MRI能夠準(zhǔn)確顯示肩關(guān)節(jié)常見病變的部位以及相關(guān)組織的病理發(fā)展過程，因此MRI在肩關(guān)節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷中能夠提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，有助于病變的早期正確診斷。

［1］Seeger LL，Ruszkowski JT，Bassett LW，et al.MR Imaging of the normal shoulder：anatomic correlation［J］.Am J Roentgenol，1987，148：83.

［2］Jamshid T.Musculoskeletal imaging cases［M］.The McGrsw－Hill companies，Inc，2009：1－66.