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    創(chuàng)面水療在傷口換藥中的應用

    2013-11-22 06:46:42葛敏娟趙耀華
    護理實踐與研究 2013年21期
    關鍵詞:水療浴缸換藥

    葛敏娟 趙耀華 黃 群

    創(chuàng)面水療是將患者全身或局部浸于溫水或藥液中一定時間,使創(chuàng)面細菌、毒素、膿痂、焦痂及松動的腐皮與機體分離,以達到清潔創(chuàng)面、利于引流之目的。它既能減輕換藥時給患者帶來的痛苦,縮短換藥時間,又有利于肢體的主、被動活動,增大關節(jié)活動度[1]。我科對各種急慢性創(chuàng)面患者實施水療,療效滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    選取我科2010年11月~2012年12月收治的510例傷口換藥患者為研究對象,男387例,女123例。年齡11個月~91歲。燒傷患者380例,其中重度以上燒傷34例,燒傷面積占體表總面積(64.6±13.3)%,其余為輕中度燒傷。壓瘡98例,慢性殘余創(chuàng)面32例,實施創(chuàng)面水療次數(shù)2238次。平均住院天數(shù)(38±13)d。

    2 方法

    2.1 水療室器具物品配置 水療室面積28 m2,便調(diào)式中央空調(diào)1個,紫外線燈4個,移動式空氣凈化器1個,特制頭面、上肢水療缸1個(不銹鋼儲物柜上方設置60 cm×50 cm×40 cm瓷缸,配備大弧度水龍頭,高出地面100 mm),特制可移動式水槽床(205 cm×80 cm×10 cm)1個,高70 cm,移動式成人和兒童浴缸各1個(市售鑄鐵浴缸,大小分別為200 cm×55 cm×50 cm,150 cm×55 cm×50 cm,地盤各增加4個定向輪),一次性塑料浴缸套(170 cm×170 cm×250 cm,120 cm×120 cm×200 cm)和一次性護腳套若干,長筒膠鞋每位醫(yī)師1雙,洗發(fā)液、沐浴液、含氯消毒劑適量備用。水療人員有醫(yī)師、護士、護工組成,既各負其責,又相互配合。

    2.2 水療方法

    2.2.1 創(chuàng)面急性期水療 急性期創(chuàng)面、無水療禁忌證者入院后直接用自來水持續(xù)沖洗20~30 min,上肢或頭面部用特制上肢水療缸淋洗,下肢可置于兒童浴缸中淋洗,淋洗前、淋洗中將特殊污染物去除,如合并頭面部燒傷,應及時剔除毛發(fā)。眼化學燒傷時,在初級淋洗后用注射器反復抽取生理鹽水行結(jié)膜穹窿內(nèi)沖洗。重度以上燒傷者在深靜脈置管快速補液1000~2000 ml,傷后2~3 h將患者平臥放于水槽床聯(lián)合沐浴液快速淋洗,時間5~10min,水溫以15~20℃為宜。耳鼻等用棉球塞住,沖洗頭面部時讓患者屏住呼吸,有休克指征者快速補液,休克糾正后,將靜脈導管入皮處用3 M貼膜采用“系膜法”或“包餃子法”封閉[2],氣管套管周圍用無菌紗布包圍,當淋洗頸部時在套管上方覆蓋厚層無菌紗布,臥水槽床快速淋洗,淋洗中應特別注意腋部、會陰部、指蹼、趾蹼等部位,避免遺漏。淋洗前對重度以上燒傷患者除生命體征監(jiān)測外,對部分生化指標和炎性指標進行動態(tài)檢測。

    2.2.2 創(chuàng)面中晚期水療

    2.2.2.1 水療前和水療中管理 水療前1 d醫(yī)師開醫(yī)囑,水療當日晨進行血常規(guī)、血生化和感染性指標篩查,創(chuàng)面取分泌物送檢細菌培養(yǎng),對重癥感染患者應行血液培養(yǎng),護士提前將物品準備齊全,如浴罩、藥液、生理鹽水、水溫計、血壓計、換藥用物、急救藥品、氧氣袋、飲料等,于水療前1 h將室溫調(diào)至28~30℃,水療前30 min水溫調(diào)至30~35℃[3]。慢性創(chuàng)面可將全身或患處置浴缸中浸泡30~60 min,對于感染性創(chuàng)面或溶痂期創(chuàng)面,可先靜脈注射敏感抗生素,再置入床槽上進行淋洗,密切觀察患者病情變化,如出現(xiàn)異常,應立即停止浸浴,給予對癥處理。

    2.2.2.2 水療后患者及水療室的管理 水療完畢,蘸干患者體表水分,立即護送患者入病房,經(jīng)適當取暖或用吹風機吹干殘留體表水分后,在水療前同一部位取分泌物行細菌培養(yǎng),然后進行創(chuàng)面換藥。創(chuàng)面處理完畢后,重癥患者要行生命體征監(jiān)測;帶管水療患者,水療后要及時更換管道周圍貼膜,必要時更換管道。重度以上燒傷患者水療后1,16 h復查血常規(guī)、血生化、血炎性指標,重癥感染患者行血培養(yǎng)等檢查。出水療室前,醫(yī)護人員和陪護人員的護腳套、手套、膠鞋等脫至門口或置于醫(yī)用垃圾箱內(nèi)。由清潔工將水療中雜物碎屑揀出置于醫(yī)用垃圾袋,棄去浴缸套,使用大量流動水沖洗浴缸和地面,再用含氯消毒液擦拭,通風晾干,室內(nèi)行紫外線或移動式空氣消毒器消毒,膠鞋用含氯消毒溶液浸泡后清水沖洗,晾干備用。

    2.3 觀察指標 觀察比較水療前后兩組患者生命體征變化。

    2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用配對t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

    3 結(jié) 果(表1)

    表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

    表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

    時間 體溫(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)淋洗前 37.8 ±0.7 141.0 ±16.5 25.3 ±3.1 142.0 ±8.3 83.0±5.9淋洗后 38.1 ±0.8 138 ±13.5 26.4 ±5.3 139.8 ±6.1 79.8 ±3.8 t'<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 6.3733 3.1779 4.0458 4.8234 10.2975 P值值

    4 討論

    水療除適用于燒燙傷外,還可用于皮膚慢性潰瘍、皮膚軟組織挫傷、擦傷、瘺管、竇道等。長期臥床的慢性創(chuàng)面患者由于活動不便,加之有“傷口蘸水易發(fā)炎”等錯誤認識,許多患者長期不淋浴,致創(chuàng)面細菌復雜,水療能舒緩患者的緊張情緒,減少創(chuàng)面細菌種類及局部細菌含量,促進血液循環(huán)和上皮生長,尤其對大面積燒傷患者,通過水療,可明顯減輕換藥時患者痛苦,提高創(chuàng)面植皮成活率,有利于功能康復[4]。對于突發(fā)事件造成的嚴重燒傷患者來說,多有不同程度的泥沙或化學物質(zhì)污染,入院后在靜脈快速補液的同時對創(chuàng)面做簡單的快速淋洗,較消毒液清創(chuàng)更為有效,可減輕創(chuàng)面污染所帶來的細菌定植,尤其適用于化學性燒傷[5]。但由于燒傷創(chuàng)面的血性污染較重,對水療各環(huán)節(jié)的管理顯得非常重要,水療管理應遵循制度化、程序化原則。水療前對創(chuàng)面及患者身體狀況進行評估,有利于減少水療并發(fā)癥;浴前準備好各種物品,醫(yī)務人員各負其責,以保證水療順利進行;浴后對浴室進行嚴格清潔消毒,以避免或減輕醫(yī)源性交叉感染,對特殊病原體,如乙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、梅毒感染等,浸浴前一定要了解清楚,以做到有的放矢。

    [1] 苑海燕,王 艷,任廣杰.燒傷患者水療時的護理方法[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(25),217 -218.

    [2] 滕家松.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(9):106 -107.

    [3] 張 強,王 俊.水療康復技術[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2012,(4):112 -114.

    [4] 趙 衛(wèi),張繼榮,周艷菲.封閉式負壓引流治療四肢床上性軟組織缺損的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(21):4420-4421.

    [5] 劉 聃.燒傷病人浸浴療法的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,14(7):152 -153.

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