模式化語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理在腦卒中伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用

李旭亞 李 妍

約30%的腦卒中急性期患者合并失語(yǔ)［1］，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是其中的主要類型，它不僅給患者帶來難言之苦，影響患者的自理能力和生存質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［2］，而且易引發(fā)、加重患者的心理負(fù)擔(dān)，造成溝通與護(hù)理障礙。語(yǔ)言功能的康復(fù)，不僅與失語(yǔ)的程度、類型、疾病的性質(zhì)、時(shí)間等因素有關(guān)外，還與語(yǔ)言功能訓(xùn)練密切相關(guān)［3］。近年來，國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，可以明顯改善患者的語(yǔ)言功能與生活質(zhì)量［4，5］，但是語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理內(nèi)容繁雜，缺乏條理，我們?cè)诠ぷ髦刑剿鞒鰧⒄Z(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容相對(duì)固化，人為將護(hù)理工作分為階梯式的三個(gè)階段，采用這一護(hù)理模式化在工作中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年12月我科收治初發(fā)腦卒中患者120例，發(fā)病時(shí)間不超過3 d，經(jīng)腦部CT或MRI確診，伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，且無嚴(yán)重意識(shí)障礙及嚴(yán)重肺部疾病。將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例。觀察組男38例，女22例。年齡(68.51±3.21)歲，腦梗死46例，腦出血14例。對(duì)照組男42例，女18例。年齡(69.39±2.98)歲。腦梗死50例，腦出血10例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病情程度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取相同的內(nèi)科一般治療、基礎(chǔ)護(hù)理及肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，在上午患者清醒、病情穩(wěn)定、無嚴(yán)重疲勞感時(shí)行語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，盡量保持周圍環(huán)境無噪聲干擾，時(shí)間一般為30～60 min，2次/d，訓(xùn)練約3周左右，盡量囑家屬在場(chǎng)，以有助于患者出院后鞏固訓(xùn)練。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理方法，沒有固定的內(nèi)容、程序及模式，隨機(jī)采用語(yǔ)言康復(fù)知識(shí)與患者交流，如在對(duì)患者行各項(xiàng)護(hù)理操作中進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教，晨間護(hù)理時(shí)訓(xùn)練患者咳嗽，用喉部發(fā)“啊”聲。護(hù)理查房時(shí)訓(xùn)練患者聽常用句的前半句，讓患者說出后半句;或者教患者用鼻子吸氣，盡量延長(zhǎng)用嘴呼氣時(shí)間;做上肢舉起或劃船動(dòng)作，以增加肺活量等。但沒有完備的訓(xùn)練計(jì)劃，沒有特別語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的遞進(jìn)關(guān)系，有較大隨意性。

1.2.2 觀察組 首先向患者及家屬介紹模式化的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理方法，盡量爭(zhēng)取配合。語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理分為三個(gè)遞進(jìn)的階段，并設(shè)計(jì)三階段主要目標(biāo)動(dòng)作計(jì)劃表，第一階段是聽說階段:做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作，指導(dǎo)患者將嘴張大。教其發(fā)“啊”音，或吹哨來誘導(dǎo)發(fā)音，準(zhǔn)備一定數(shù)量的卡片、圖片或?qū)嵨?，護(hù)士口頭指令，患者指出聽到的名稱。均成功完成后可進(jìn)入第二階段;第二階段是聽說讀階段:逐漸掌握日常生活中常用詞句的發(fā)音，如喝水、吃飯、洗臉、大便等，能讀出圖片、單詞(如姓名、數(shù)字等)、短句;第三階段為綜合階段:如讓患者吃飯，既要說“吃飯”，又要指飯，并做出吃飯的動(dòng)作給患者看，如此反復(fù)幾遍直至患者明白為止。并讓患者描寫或聽寫句子。完成前一階段主要目標(biāo)動(dòng)作后方可進(jìn)入下一階段語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

1.3 療效觀察

1.3.1 評(píng)價(jià)患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度 在患者入組及康復(fù)訓(xùn)練三周時(shí)均采用波士頓失語(yǔ)嚴(yán)重程度檢查表失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)估失語(yǔ)嚴(yán)重程度。按失語(yǔ)好轉(zhuǎn)程度分為治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈:評(píng)級(jí)為V級(jí)或失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上;顯效:失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí);有效:失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí);無效:失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足l級(jí)。

1.3.2 患者失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率 自制失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，滿分為100分，80分以上為達(dá)標(biāo)，比較傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理與模式化護(hù)理對(duì)患者掌握相關(guān)知識(shí)的影響。

1.3.3 患者滿意度 采用滿意度調(diào)查表的形式，比較傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理與模式化護(hù)理對(duì)患者滿意度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度及語(yǔ)言功能的改善比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率及滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組失語(yǔ)嚴(yán)重程度及語(yǔ)言功能改善比較(表1)

表1 兩組患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度及語(yǔ)言功能的改善比較(例)

2.2 兩組失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率及滿意度比較(表2)

表2 兩組患者失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率及滿意度比較 例(%)

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦血管意外的常見并發(fā)癥，由于腦部的器質(zhì)性損傷，使獲得性語(yǔ)言功能的減退或喪失。腦部神經(jīng)元死亡雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可以通過軸突的側(cè)支芽生，可使臨近的失去神經(jīng)支配的組織重獲支配［7］。因此，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)后，早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理促進(jìn)機(jī)體調(diào)動(dòng)內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或再現(xiàn)，能達(dá)到最大程度上的功能恢復(fù)［8］。

語(yǔ)言功能是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知過程，包含著許多不同的心理生理基礎(chǔ)［9］。在做好心理輔導(dǎo)，爭(zhēng)取患者積極配合的基礎(chǔ)上，優(yōu)化語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的形式與內(nèi)容有助于爭(zhēng)取較好的語(yǔ)言康復(fù)效果。

我們?cè)诠ぷ髦锌偨Y(jié)了三階段遞進(jìn)的護(hù)理模式，使護(hù)理過程階段化，護(hù)理階段目標(biāo)相對(duì)明確，護(hù)理內(nèi)容相對(duì)固化，有條理性。本研究表明，這種模式化護(hù)理方式有助于患者對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了對(duì)患者護(hù)理工作的滿意度。這表明語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的模式化改進(jìn)是有效的，原因可能是這種護(hù)理方式使患者、家屬及新進(jìn)護(hù)理人員能夠更好地理解護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理目的，降低學(xué)習(xí)難度。護(hù)理過程不再顯得雜亂無章，易于被患者、家屬接受，減少了他們的畏難情緒，提高了學(xué)習(xí)理解相關(guān)知識(shí)的興趣與速度。

表1可見，兩組患者療效比較，模式化的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理能使患者語(yǔ)言功得到了更大的改善。我們分析這是由于相關(guān)知識(shí)的理解與掌握也增強(qiáng)了患者信心，間接減少了患者的焦慮與憂郁，增進(jìn)了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合，從而改善了患者的心理狀態(tài)，間接促進(jìn)了語(yǔ)言功能康復(fù)。

綜合以上分析，模式化的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作取得了較好的效果，值得進(jìn)一步推廣。當(dāng)然每個(gè)患者都是不同的個(gè)體，進(jìn)一步將護(hù)理的模式化與患者“個(gè)體化”相結(jié)合，在總結(jié)既往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展完善將是未來的研究方向。

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