宮頸癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移的影響因素分析

蔣樂萍

淋巴結轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移形式［1］。本研究通過對2007年1月-2013年1月我院收治的均經(jīng)活檢或手術病理證實的71例宮頸癌患者中發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的患者進行研究，探討宮頸癌淋巴結轉(zhuǎn)移的特征及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2013年1月我院收治的均經(jīng)活檢或手術病理證實的71例宮頸癌患者為研究對象，年齡26～77歲，平均年齡(38.7±4.6)歲;其中年齡＜40歲者33例，＞40歲者38例;FIGO分期ⅠA期9例，ⅠB期22例，ⅡA期29例，ⅡB期11例;病理類型:鱗癌37例，腺癌24例，腺鱗癌10例;分化程度:高分化13例，中分化25例，低分化33例;腫瘤直徑＜4 cm者44例，≥4 cm者27例;浸潤深度＜1/2肌層45例，浸潤深度≥1/2肌層26例;有脈管侵犯者31例，無脈管侵犯者40例。

1.2 治療方法與觀察指標

所有患者均行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，術后采用輔助性盆腔外照射治療;術后所有組織送病理檢查。術后積極隨訪并記錄隨訪情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義;多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 宮頸癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移的情況

71例宮頸癌患者中有14例患者發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為19.7%;轉(zhuǎn)移部位:閉孔組發(fā)生 6例(42.9%)、宮旁組發(fā)生4例(14.3%)、髂血管組發(fā)生2例(7.1%)、腹股溝組發(fā)生 1例(7.1%)、腹主動脈旁組發(fā)生1例轉(zhuǎn)移，在淋巴結轉(zhuǎn)移部位上差異顯著(χ2=17.238，P＜0.05)。

2.2 宮頸癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移的單因素分析

經(jīng)單因素分析，結果顯示腫瘤直徑、SCCAg水平、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結轉(zhuǎn)移相關(P＜0.05)，而年齡、手術切緣與淋巴結轉(zhuǎn)移不具相關性(P＞0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.3 非條件多因素logistic回歸分析

非條件多因素logistic回歸分析結果顯示治療前SCCAg＞4 ng/mL、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個因素是淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮頸癌擴散的主要途徑是直接蔓延和淋巴結轉(zhuǎn)移，而盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑［2］，宮旁、閉孔淋巴結是淋巴結轉(zhuǎn)移最常見位置［3］。宮頸癌的淋巴結轉(zhuǎn)移，一般沿著宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移到閉孔、髂內(nèi)、髂外，然后再轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結，當癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時，沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結［3］。國內(nèi)外有大量報道認為子宮頸癌前哨淋巴結以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結均集中于宮旁淋巴結和閉孔淋巴結［4］，本研究結果顯示宮頸癌淋巴結轉(zhuǎn)移患者中，閉孔區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移構成比為42.9%，與其研究報道相一致。

在淋巴結轉(zhuǎn)移相關性因素研究中，鄧浩等通過研究發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤深度≥1/2比浸潤深度＜1/2發(fā)生盆腔孤立淋巴結轉(zhuǎn)移的風險提高2.8倍(P=0.033，OR=2.835)，浸潤宮頸全層比浸潤深度＜1/2肌層發(fā)生盆腔孤立淋巴結轉(zhuǎn)移的風險提高5.4倍(P=0.026，OR=5.384)，認為宮頸管深肌層浸潤是淋巴結轉(zhuǎn)移的主要高危因素［5］，這是由于宮旁間質(zhì)血管及淋巴管豐富，因此癌細胞容易沿著淋巴、血管發(fā)生轉(zhuǎn)移。Monk通過研究發(fā)現(xiàn)當SCCAg的界值為2、4、8 ng/ml時，其對淋巴結轉(zhuǎn)移估計的靈敏度分別為57.9%、45.1%、22.5%，陽性預測價值分別為 51.3%、70.1%、98.9%，當SCCAg＞4 ng/ml時，淋巴結轉(zhuǎn)移的風險增加8.4倍，提示以4 ng/ml為界值對判斷淋巴結轉(zhuǎn)移的風險有意義［6］。王利君等通過對151例宮頸癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移的研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞分化越差淋巴結轉(zhuǎn)移率越高，細胞分化程度為1、2、3級的宮頸癌患者其淋巴結轉(zhuǎn)移率分別為6.7%、14.5%、41.2%，細胞分化程度每增高1級，淋巴結轉(zhuǎn)移的概率就增大1.276倍［7］。Sakuragi等通過研究認為對于Ⅰb期宮頸癌患者，淋巴結轉(zhuǎn)移與淋巴管浸潤有關，而與年齡、臨床分期、病理分化、組織學類型、腫瘤體積無關［8］;Peters等通過研究認為臨床期別Ⅱa期、脈管侵犯及腫瘤直徑＞4 cm與宮頸癌患者的淋巴結轉(zhuǎn)移有關，而腫瘤直徑＞4 cm是引發(fā)宮頸癌患者的淋巴結轉(zhuǎn)移的最危險因素［9］;王菊英等通過研究認為宮頸癌盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移與肌層浸潤深度和淋巴脈管侵犯有關。也有報道認為腫瘤病理類型與淋巴結轉(zhuǎn)移相關，而且腺癌的淋巴結轉(zhuǎn)移率顯著高于鱗癌［10］。楊志玲等通過對脈管浸潤和無脈管浸潤患者淋巴結轉(zhuǎn)移情況的研究，發(fā)現(xiàn)脈管浸潤組平均淋巴結轉(zhuǎn)移2.47枚，而無浸潤組為0.33枚，兩者差異顯著(P＜0.05)，提示脈管浸潤是淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素［11］;楊娟等通過研究發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，ⅠB期為 11.3%，ⅡA期為26.4%，ⅡB期為39.3%，差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)。盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨著臨床分期的提高而提高，F(xiàn)IGO分期越晚，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，腫瘤的生物學行為就越差，出現(xiàn)早期的浸潤和淋巴結轉(zhuǎn)移的幾率就越高［12］。但是對于組織類型及分化程度與宮頸癌盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移的關系目前仍存在著爭議。

表2 非條件多因素logistic回歸分析結果

本研究通過對71例宮頸癌患者發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的影響單因素分析結果顯示腫瘤直徑、SCCAg、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結轉(zhuǎn)移相關(P＜0.05)，而年齡、手術切緣與淋巴結轉(zhuǎn)移不具相關性(P＞0.05);Logistic多因素回歸分析結果顯示治療前SCCAg＞4 ng/ml、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個因素是淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。

宮頸癌患者一旦發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移其預后較差，宮頸癌患者的宮頸浸潤深度≥肌層1/2、脈管有浸潤、臨床分期較晚時，宮頸癌患者盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移的風險增加，易發(fā)生盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移。在行手術治療前應充分考慮高危因素的影響，加強術前風險評估，同時術前、術后施以相應的輔助治療以積極改善預后，從而延長患者的生存時間和提高患者的生活質(zhì)量。

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