組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒后心肌炎30例

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科（咸陽712000） 杲和艷 施大為 尹愛萍

百草枯目前在我國農(nóng)村應用普遍，早期多臟器損傷與后期肺纖維化是主要死因。2008年7月至2012年9月，我院采用組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年7月至2012年9月我院救治的急性百草枯中毒患者60例，其中男27例，女33例，年齡16～63歲，平均38.5歲，均有明確的口服百草枯病史。從服毒到入院時間＜72h，服毒量≦120ml，兩者在年齡，性別及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法 所有患者洗胃至胃液無色，甘露醇導瀉，使用維生素C、E對抗氧自由基導致的臟器損害，口服維生素B1片20mg，3次／d，口服普萘洛爾10mg，2次／d，重癥監(jiān)護。A組：一般性治療+糖皮質激素，所有患者入院后應用甲強龍80mg，2次／d，分兩次靜脈點滴，連用7d，然后減量為40mg，2次／d，連用5d靜脈點滴；B組方案即為A組 的方案加用血必凈注射液100ml靜脈點滴（天津紅日藥業(yè)有限公司），2次∕d，連用12d。

3 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失，各項指標正常，隨訪6個月患者無異常；好轉 ：患者出院時有輕度的胸悶，氣短及乏力等癥狀，氧分壓在60mmHg以上及其他生化指標均正常。痊愈和好轉為總有效。

表1 兩組患者治療前后化驗結果的比較

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，兩組比較以t檢驗標示，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后化驗結果的比較，見表1。治療組治療后，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及血清乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸肌酶（CK）較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者臨床療效比較，見表2。治療組顯效26例，無效4例，總有效率86.67%；對照組顯效19例，無效11例，總有效率63.33%，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（%）

討 論

百草枯中毒后毒素迅速經(jīng)血液分布全身，產(chǎn)生大量氧自由基，造成肺，肝腎，心臟多個器官損害，表現(xiàn)為多臟器功能損傷（MODS）。血液灌流能清除吸收入血的大部分毒物，減少對組織器官的損害。

血必凈注射液在臨床上主要用于治療急危重癥如全身炎癥反應綜合征，以及多臟器功能失常綜合征。其具有較強的抗內(nèi)毒素的作用，抑制細胞因子的過度表達，減少炎癥反應。其中丹參、紅花具有擴張微血管口徑，降低血液粘稠度，增加紅細胞變形能力，改善微循環(huán)的作用，并能清除氧自由基，對抗脂質過氧化損傷，拮抗Ca2+內(nèi)流，改善ATP酶的活性，保護心肌細胞和減少氧化應激等病理損傷的發(fā)生。

心肌酶譜是評價中毒程度及預后的重要指標：百草枯中毒越重，心肌酶譜升高越顯著。血清CK，CKMB，肌鈣蛋白不僅用于評價PQ中毒的程度和預后，并可作為早期實施心功能保護的理論依據(jù)。

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