強化降脂治療與介入治療在冠心病二級預(yù)防中效果比較

山東省東營市勝利石油管理局勝利醫(yī)院心內(nèi)科（東營257055） 趙敬文

目前，我國冠心病（Coronary artery disease，CAD）的發(fā)病率及病死率呈逐年增加的趨勢，特別是在經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的城市，其發(fā)病率更高，給社會及家庭帶來了嚴(yán)重的不良影響［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，既往患有CAD史的人群，其再發(fā)病及死亡的風(fēng)險增加5～7倍。在此背景下，本研究即探討強化降脂與介入治療在CAD二級預(yù)防中的效果，為CAD的二級預(yù)防提高可以參考的臨床價值。

資料和方法

1 一般資料 連續(xù)收集2009年1月至2010年12月來我院的CAD患者168例，其中男性100例，女性68例，平均年齡59±8歲，平均病程2.8±0.6年。CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死：有典型的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶學(xué)的酶譜變化；②心絞痛：心電圖證實有明確的心肌缺血改變；③通過行冠脈造影證實有冠狀動脈狹窄，并同時又心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。采用隨機數(shù)字法平均分為A組和B組兩組。所有患者均排除有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重周圍血管病等疾病的患者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法 所有患者均記錄相關(guān)病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對受試者或其家屬進(jìn)行調(diào)查。A組患者給予心內(nèi)科常規(guī)治療，并給予阿托伐他汀鈣片（批號：J20030047，輝瑞制藥有限公司）40mg／d強化降脂治療；B組給與患者心內(nèi)科常規(guī)治療，及介入治療。行介入治療手術(shù)后，給予患者相應(yīng)的輔助常規(guī)用藥。所有患者均隨訪觀察病情3個月。記錄所有患者的心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率。所有患者均于治療前、治療后1個月、治療后3個月清晨抽取空腹靜脈血2ml，檢測患者血脂、CRP水平。A組患者同時檢查其肝功能。

3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療后兩組間血脂水平比較：治療后兩組間血脂水平比較結(jié)果顯示：治療前，兩組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC及CRP水平差異比較無統(tǒng)計意義；治療后1個月，LDL-C、TG、TC及CRP水平下降，HDL-C水平升高，其中A組（強化降脂組）下降更明顯，且LDL-C及CRP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月，與B組（介入治療組）相比，A組LDL-C、TG、TC及CRP水平下降更明顯，HDL-C水平升高更明顯，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組間血脂水平比較

2 治療后兩組間預(yù)防比較：治療3個月后兩組間預(yù)防比較結(jié)果顯示，A組的心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率均明顯低于B組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。A組每月檢測患者肝功能未發(fā)現(xiàn)，6例患者1個月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，但隨后兩個月后正常，其余患者有明顯的肝功能的損害出現(xiàn)。

表2 治療后兩組間預(yù)防比較（%）

討 論

CAD的二級預(yù)防即是指對已確診患有CAD的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并采取一些有效的措施改善患者的癥狀、防止患者病情的進(jìn)一步發(fā)展、同時改善患者的預(yù)后，防止CAD的復(fù)發(fā)［3］。目前，臨床上CAD的二級預(yù)防主要是從飲食、生活習(xí)慣、藥物治療、控制危險因素等4個方面進(jìn)行。研究認(rèn)為［4］，對CAD患者進(jìn)行積極有效的預(yù)防，可以明顯降低患者病情的進(jìn)展及復(fù)發(fā)。本研究即探討強化降脂與介入治療在CAD二級預(yù)防中的效果，結(jié)果顯示，治療后1個月，與介入治療組相比，強化降脂組的LDL-C及CRP水平下降更明顯，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后3個月，強化降脂組LDL-C、TG、TC及CRP水平下降及HDL-C水平升高均較介入治療組明顯，且心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率低于介入治療組，顯示出更好的預(yù)防治療效果。

Afilalo等［5］通過對9項入選年齡在65～82歲之間的CAD患者進(jìn)行薈萃分析，在行他汀類藥物強化降脂的5年隨訪發(fā)現(xiàn)全因病死率降低了22%，且降低的幅度與年齡呈正相關(guān)，超過80歲的患者其病死率降低了50%以上。Ballantyne等［6］進(jìn)行了一項前瞻性、多中心的開放性試驗，對507例CAD患者進(jìn)行強化降脂及介入治療24個月后，觀察患者冠動脈的百分比直徑狹窄及最小管腔直徑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)強化降脂組可以使患者的百分比直徑狹窄從（37.3±8.4）%降低到（36.0±10.1）%，最小管腔直徑從（1.65±3.60）mm增加到（1.68±0.38）mm，明顯優(yōu)于介入治療組。且強化降脂組的LDL-C可降低53.3%，HDL升高13.8%。張蕾［7］通過對120例CAD患者研究發(fā)現(xiàn)，強化降脂組患者的血脂水平的變化及CAD疾病的復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于介入治療組患者。該作者認(rèn)為，對CAD患者的二級預(yù)防中，強化降脂療效優(yōu)于介入治療。Newman等［8］進(jìn)行了44項阿托伐他汀的安全性試驗，對服用阿托伐汀治療的9 416例研究發(fā)現(xiàn)，僅0.5%的患者血清ALT或AST升高超過正常上限的3倍，而服用安慰劑者組患者亦有0.3%出現(xiàn)增高。與安慰劑組（0.28%）相比，阿托伐他汀10mg組（0.13%）、20mg組（0.12%）的血清轉(zhuǎn)氨酶升高率均比較低。

本研究顯示，在CAD患者的二級預(yù)防中，與介入治療相比，強化降脂治療可以得到更好的預(yù)防治療效果，可以明顯降低患者的血脂水平，且患者之后的CAD再發(fā)生率亦降低，該預(yù)防治療值得臨床應(yīng)用。

［1］周立英，王 勇.150例冠心病患者二級預(yù)防的效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）：245-248.

［2］Corciu AI，Siciliano V，Poggianti E，et al.Cardiac calcification by transthoracic echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease［J］.Int J Cardiol，2009，149.

［3］Humphrey LL，F(xiàn)u R，Rogers K，et al.Homocysteine level and coronary heart disease incidence：a systematic review and meta-analysis［J］.Mayo Clin Proc，2008，83（11）：1203-1212.

［4］Wenger NK，Lewis SJ，Welty FK，et al.Beneficial effects ofaggressive low-density lipoprotein cholesterol lowering inwomenwith stable coronary heart disease in the treating to new targets（TNT）study ［J］.Heart，2008，94：434-439.

［5］Afilalo J，Duque G，Steele R，et al.Statin for secondary prevention in elderly patients.A Hierarchial Bayesian Meta-Analysis［J］.J Am Coll Cardiol，2008，51：37-45.

［6］Ballantyne CM，Raichlen JS，Nicholls SJ，et al.Effects of rosuvastatin therapy on coronary artery stenosis assessed by quantitative coronary angiography.A study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasoundderived coronary atheroma Burden［J］.Circulation，2008，117（2）：2458-2466.

［7］張 蕾.強化降脂與介入治療在冠心病二級預(yù)防中的效果比較［J］.中外醫(yī)療，2011，3（2）：4-5.

［8］Newman CB，Palmer G，Silbershat ZH，et al.Safety of atorvastatin derived from analysis of 44completed trials in 9，416patients［J］.Am J Cardiol，2003，92（6）：670-676.