急性呼吸窘迫綜合征患者血乳酸定量分層的臨床價值

廣東省惠州市第四人民醫(yī)院（惠州516055） 呂澤峰 鐘耀區(qū)

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴重表現(xiàn)，是由多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上的主要病征有頑固性低氧血癥、進行性呼吸窘迫和非心源性肺水腫［1，2］。乳酸（Lactic acid，LAC）在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時產(chǎn)量急劇增多，而在病情好轉(zhuǎn)時會迅速降低。因此實踐中可以通過乳酸含量評估患者的病情控制情況。

資料與方法

1 研究對象 選擇本院ICU 2010年8月至2011年12月資料完整的96例ARDS患者為研究對象，男性52例，女性44例，年齡16～79歲，平均年齡（55.3±6.2）歲；基礎(chǔ)疾?。耗X外傷24例，膿毒癥29例，胸腹部外傷10例，其他外傷12例，肺炎11例，溺水3例，電解質(zhì)紊亂1例，胰腺炎4例。存活48例（存活組），死亡30例（死亡組）。依照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南2006》的標準對ARDS進行診斷［3］，將其他可能造成乳酸含量增多的疾病排除（如糖尿病、嚴重肝腎功能受損等乳酸清除不足和嚴重組織灌注不足中毒等產(chǎn)生乳酸過多的疾?。?/p>

2 方 法 測定患者入住ICU后24h內(nèi)各項實驗室檢查結(jié)果及生理參數(shù)和的最差值做慢性健康狀況和急性生理學(xué)評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分，并使用德國Biosen 5030血乳酸分析儀測定動脈血的乳酸水平。將死亡的患者和存活的患者分為兩組，比較二者之間的APACHEⅡ評分與LAC含量。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗、單因素方差分析及Pearson相關(guān)性分析，計算相關(guān)系數(shù)r值，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 全組APACHEⅡ評分、LAC水平與病死率APACHEⅡ評分10～20分組顯著大于≤10分組間LAC濃度（P＜0.05），而APACHEⅡ評分21～30分組極顯著高于11～20分組（P＜0.01），APACHEⅡ評分＞30分組極顯著高于21～30分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。并死率與LAC水平正相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 不同APACHEⅡ評分患者的LAC水平與病死率的比較

2 存活組與死亡組患者的APACHEⅡ評分與LAC水平比較：存活組的患者APACHEⅡ評分分值、LAC水平均極顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 存活組與死亡組患者間的APACHEⅡ評分與LAC水平比較

3 APACHEⅡ評分與LAC水平的線性分析：ARDS患者LAC水平有隨著APACHEⅡ評分的增加而增多的趨勢，APACHEⅡ評分與LAC水平呈極顯著的正相關(guān)關(guān)系（r＝0.73，P＜0.01，附圖）。

附圖 APACHEⅡ評分與LAC水平的線性關(guān)系

討 論

ARDS的致病原因很多，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征，以透明膜形成、肺水腫及肺不張為主要病理特征，ARDS起病迅速，一旦發(fā)病病情發(fā)展也特別快，而預(yù)后比較差，病死率極高［4］。目前，APACHEⅡ評分是評價危重病嚴重程度的一個最權(quán)威、最有效的方法［5］。APACHEⅡ評分的分值越高，病情越重，患者死亡可能也越大，因此它在個體病死率的預(yù)測方面有很高的應(yīng)用價值。ARDS患者發(fā)病時會產(chǎn)生大量的乳酸，使體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，嚴重時還會因酸中毒危機生命。乳酸是葡萄糖的代謝產(chǎn)物，在無氧條件下產(chǎn)生，細胞供氧不足時，三羧酸循環(huán)受阻，丙酮酸進入無氧酵解途徑，產(chǎn)生了大量的乳酸。乳酸含量與各臟器功能狀態(tài)及細胞水平能量代謝息息相關(guān)，可以反映疾病的控制情況，有助于預(yù)后的評估，因此對ARDS患者治療時檢測乳酸的含量是十分必要的。

本文通過對我院收治的96例患者臨床資料的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分≤10分值組、11～20分值組、21～30分值組及＞30分值組呈逐級增加，組間血乳酸濃度顯著性增高，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（其中前兩組相比P＜0.05，其余的P＜0.01），可見ARDS患者的APACHEⅡ評分和血乳酸濃度有隨著病情的加重而增加的趨勢；死亡的患者APACHEⅡ評分分值、LAC水平均極顯著高于存活的患者（P＜0.01），說明高APACHEⅡ評分分值、高乳酸含量是一個值得警惕的現(xiàn)象，此時應(yīng)及時給患者施加及時有效的醫(yī)護措施。原因可能與抽樣樣本有關(guān)。死亡組血乳酸濃度比存活組顯著性增高（P＜0.01）；ARDS病人血乳酸水平與APACHEⅡ評分顯著正相關(guān)（r＝0.73，P＜0.01），這是因為血乳酸升高時，氧合指數(shù)下降，患者的急性生理學(xué)和慢性健康狀況惡化，APACHE評分由此增高。因此，在評估ARDS患者的病情時，綜合利用血乳酸濃度和APACHE評分能夠為臨床判斷病況提供更為有效的幫助［6］。

綜上所述，血乳酸水平與ARDS嚴重程度聯(lián)系緊密，血乳酸水平可以反映ARDS的病情，血乳酸水平是ARDS的一個有效的臨床評估手段，應(yīng)用前景巨大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］趙存華.胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診治分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1380-1381.

［2］Margaret S，Herridge M S.Recovery and long-term outcome in acute respiratory distress syndrome［J］.Critical Care Clinics，2011，27（3）：685-704.

［3］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：343-349.

［4］Galani V，Tatsaki E，Bai M，et al.The role of apoptosis in the pathophysiology of Acute Respiratory Distress Syndrome（ARDS）：an up-to-date cell-specific review［J］.Pathology-Research and Practice，2010，206（3）：145-150.

［5］王 智，宋 青.手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生及預(yù)后相關(guān)因素的研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1543-1544.