阿昔洛韋治療腮腺炎病毒性腦炎的臨床觀察

董梟 馬艷

近2年來，腮腺炎病毒性腦炎在學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童中有發(fā)病流行的趨勢。我院兒科自2010年11月至2012年9月收治60例腮腺炎病毒性腦炎患者，分別用阿昔洛韋與利巴韋進(jìn)行治療，并對其療效及副作用進(jìn)行分析。

1 治療及方法

1.1 一般治療 2010年11月至2012年9月在我院兒科收治60例腮腺炎病毒性腦炎患者，其中男42例、女18例，年齡4～14歲，平均年齡8.2歲。病例符合腮腺炎病毒性腦炎治療標(biāo)準(zhǔn)[1]:①患兒為幼托兒童和小學(xué)生，均有明顯腮腺炎接觸史;②發(fā)熱腮腺腫脹、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征陽性;③檢測流行性腮腺炎病毒核抗體均為陽性[2]，做腰椎穿刺，腦脊液呈病毒性腦炎改變。

1.2 分組 將60例患者隨機(jī)分為2組。阿昔洛韋組30例，其中男22例，女8例，年齡4～14歲。利巴韋林組30例，男20例，女10例，年齡4～14歲。

1.3 治療方法 所有病例頭痛、嘔吐明顯伴腦膜刺激征均給予甘露醇降顱壓并糾正水電解質(zhì)平衡。在上述基礎(chǔ)上，治療組加用阿昔洛韋10～15 mg/kg靜脈滴注1次/d。對照組用病毒唑10～15 mg/kg，靜脈滴注1次/d。(利巴韋林生產(chǎn)廠家為湖北天藥藥業(yè)有限公司。生產(chǎn)批號為20100323;阿昔洛韋湖北荷普藥業(yè)有限公司。生產(chǎn)批號20101004)兩組患者療程均為5 d，治療5 d后觀察患兒發(fā)熱、腮腺腫脹消失，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰所需的時(shí)間及藥物副作用。

1.4 療效評價(jià) 治愈:熱退，腮腫消失，頭痛嘔吐消失，腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰，腦脊液化驗(yàn)正常，全身癥狀消失，有效:熱度減退，腮腺消退，腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰，全身癥狀基本消退，無效:發(fā)熱、頭痛、嘔吐無明顯減輕，腦膜刺激征陽性。全身癥狀無明顯減輕或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)上比較 采用χ2檢驗(yàn)對2組患者在性別、年齡構(gòu)成、臨床表現(xiàn)均衡性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組間在性別、年齡構(gòu)成、臨床表現(xiàn)方面無明顯統(tǒng)計(jì)=學(xué)差異(χ2=3.38，P ＞0.05)。

2.2 兩組患兒經(jīng)治愈后療效比較 對兩組患者治療后的臨床療效采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。治愈組治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，有效率100%。對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率80%。

2.3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善及甘露醇應(yīng)用時(shí)間的比較 見表3，經(jīng)治療后大部分患兒癥狀均有不同程度緩解，少數(shù)患兒病情得到控制，治療組在熱退時(shí)間、腮腫消退時(shí)間、腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰時(shí)間、甘露醇應(yīng)用時(shí)間比對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 3組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

表2 兩組患兒經(jīng)治療后療效比較(例，%)

表3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善時(shí)間及甘露醇應(yīng)用時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀改善時(shí)間及甘露醇應(yīng)用時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 熱退時(shí)間 腮腫消退時(shí)間 腦膜刺激征轉(zhuǎn)陰時(shí) 甘露醇應(yīng)用時(shí)間治療組30 2.3±0.3 2.9±0.2 3.4±0.4 4.5±0.2對照組 30 3.1±0.4 3.6±0.3 4.1±0.3 5.0±0.3 t值 -8.76 -10.63 -7.66 -7.59 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 藥物副作用觀察 兩組患兒治療過程均未出現(xiàn)副作用。由此可以表明阿昔洛韋小劑量，短時(shí)間應(yīng)用于兒童及幼兒是安全的。

3 討論

流行性腮腺炎病毒是一種副粘液病毒，對腺體和神經(jīng)組織有親和性[3]。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，功能低下，血腦屏障功能差，病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。我們應(yīng)用阿昔洛韋治療腮腺炎病毒性腦炎取得明顯療效，且短時(shí)間，小劑量應(yīng)用于兒童及幼兒安全，可行。

阿昔洛韋是一種抗皰疹病毒藥物，具有廣譜及起效快的特點(diǎn)，它本身無抗病毒活性，進(jìn)入體內(nèi)可選擇性地被受染細(xì)胞攝取，在受染細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，對病毒的DNA聚合酶有選擇性的抑制作用，從而抑制DNA的合成。除對Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒及乙型肝炎病毒有抑制作用外，目前發(fā)現(xiàn)對流行性腮腺炎病毒也有一定作用，且該藥在腦脊液中的濃度為血漿濃度的50%，可有效透過血腦屏障。本文表明，應(yīng)用阿昔洛韋可使臨床癥狀明顯緩解，發(fā)熱等癥狀消退時(shí)間明顯縮短。其不良反應(yīng)有一過性血肌酐升高，皮疹、蕁麻疹，尚有出汗，血尿，低血壓，頭痛，惡心等。靜脈給藥可見靜脈炎[4]。由于阿昔洛韋可選擇性作用于受染細(xì)胞，對正常細(xì)胞作用小，故毒性低。本治療組療效短、劑量小，未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)，因而認(rèn)為臨床以阿昔洛韋治療流行性腮腺炎病毒性腦炎值得進(jìn)一步推廣和探討。

[1]王小紅，楊智宏，王岱明，等.腮腺炎病毒性腦炎患兒血液及腦脊液特異性抗體檢測及臨床意義.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(1):26.

[2]薛幸東，杜立中，兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:429-432.

[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).上冊.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:751.

[4]陳新談，金有豫.新編藥物學(xué).北京:人明衛(wèi)生出版社，1997:114-115.