顱咽管瘤術(shù)后水鈉代謝紊亂護(hù)理措施探討

李妍

顱咽管瘤是鞍內(nèi)腫瘤首位，是常見先天性良性腫瘤，兒童、青年多見，占成人2.5～4.0%，兒童50%[1];顱咽管瘤多侵犯鞍上和三腦室，手術(shù)是治療的主要方法，包括全切或次全切顱咽管瘤，手術(shù)中可以損傷或刺激垂體柄及丘腦下部，容易并發(fā)水鈉代謝紊亂，發(fā)生率達(dá)70～75%，為了減少術(shù)后水鈉代謝紊亂對疾病造成的影響，我們采取積極護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-03-2012-03收治的顱咽管瘤67例，其中男性47例，女性20例，年齡4-48歲，平均年齡31.6歲;采取39例采取腫瘤全切，28例采取次全切;術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為顱咽管瘤。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)變化，意識水平變化、瞳孔變化，臨床癥狀變化，對患者出現(xiàn)意識變化進(jìn)行積極判斷，區(qū)分是術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫造成還是水鈉代謝紊亂造成意識變化[2]，并及時向醫(yī)師報告。

1.2.2 尿量監(jiān)測 尿量是術(shù)后監(jiān)測重要指標(biāo)，對每小時尿量、尿比重必須詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，我們采用硬質(zhì)精密尿袋觀察記錄每小時尿量，并且要對尿液顏色進(jìn)行記錄[3];由于患者術(shù)后尿量可以達(dá)到4000～8000 ml/h，每24小時統(tǒng)計一次不能滿足臨床觀察需求，需每1 h總結(jié)1次，

1.2.3 血生化檢測 對術(shù)后患者當(dāng)天及以后每日早晚各1次，臨床指標(biāo)正常后隔日1次，護(hù)理人員應(yīng)及時抽取血液標(biāo)本，送檢及第一時間取回檢驗(yàn)結(jié)果;對出現(xiàn)明顯的尿崩癥、電解質(zhì)紊亂患者，應(yīng)在治療補(bǔ)充過程中隨時進(jìn)行檢測，掌握治療效果。

1.2.4 尿崩癥護(hù)理 對患者早期嚴(yán)密觀察尿量及尿顏色變化，如出現(xiàn)尿量顯著增加，同時尿顏色逐漸變淡，應(yīng)加強(qiáng)注意和觀察，當(dāng)出現(xiàn)每小時尿量大于200 ml，尿比重小于1.005，持續(xù)2 h以上，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)尿崩癥[4];在治療尿崩癥中嚴(yán)密觀察垂體后葉素的用量，應(yīng)根據(jù)患者尿量變化進(jìn)行調(diào)整，能口服者可以加用卡馬西平、雙氫克尿噻，并且嚴(yán)密注意出入量的變化。

1.2.5 電解質(zhì)紊亂護(hù)理 低鈉血癥為血鈉＜130 mmol/L，在進(jìn)行糾正低鈉血癥時，如果短時間內(nèi)、快速經(jīng)靜脈補(bǔ)充鈉鹽，造成短時間內(nèi)血滲透壓發(fā)生急劇改變，對腎功能造成嚴(yán)重影響，及引起腦橋中央髓鞘溶解，靜脈補(bǔ)充鈉時應(yīng)控制滴速，避免短時間大量應(yīng)用，并嚴(yán)密結(jié)合血生化變化;同時可以通過口服補(bǔ)充含鹽量較高食品，及適量的淡鹽水。

高鈉血癥為血鈉＞145 mmol/L[5]，多采取以口服補(bǔ)充水分，靜脈補(bǔ)充低張?zhí)菬o鈉液體，補(bǔ)液量嚴(yán)重按照體重、血鈉進(jìn)行計算;補(bǔ)液過程中不宜太快，避免短時間血容量增加加重心臟負(fù)荷及造成低鈣血癥、低鉀血癥。

2 結(jié)果

67例顱咽管瘤術(shù)后2 d～8 d發(fā)生尿崩癥48例，發(fā)生率71.64%;出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂50例，發(fā)生率74.62%，經(jīng)積極控制后40例，占81.63%1月內(nèi)恢復(fù)正常，9例占18.37%需長期服用糖皮質(zhì)激素。具體尿崩癥程度見表1，電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況見表2。

表1 尿崩癥程度

表2 電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況(±s)

表2 電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況(±s)

低鈉血癥 高鈉血癥 交替性血鈉紊亂 低鉀血癥 高鉀血癥發(fā)生率(例，%) 30(61.22) 4(8.16) 15(30.61) 18(26.86) 2(2.98)持續(xù)時間(d) 24.37±8.03 5.25±0.82 23.22±6.17 10.23±3.642.13±1.22

3 結(jié)論

顱咽管瘤術(shù)后容易并發(fā)水鈉代謝紊亂，通過護(hù)理人員精確統(tǒng)計尿量、尿比重，細(xì)致觀察病情變化，周密的糾正方案，可以減少水鈉代謝紊亂帶來的繼發(fā)損害。

[1]李忠清.顱咽管瘤全切除術(shù)后血鈉紊亂分析及治療.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(8):344.

[2]漆松濤.顱咽管瘤全切除術(shù)后鈉代謝紊亂及處理.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(3):173.

[3]崔慶柯.顱咽管瘤切除術(shù)后高鈉血癥的預(yù)防與處理.山東醫(yī)藥，2006，46(15):30-31.

[4]項煒.顱咽管瘤切除術(shù)后低鈉血癥的診斷和治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12(10):598.

[5]童孜蓉.顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(3):244-245.