一般自我效能感在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與心理和行為關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用*

姚永成，姚 武，王 威，孫錦峰，蘭亞佳

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001 2)四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室 成都 610041

職業(yè)倦怠是指個體在工作中由于生理、情感和認(rèn)知能量被耗竭而體驗(yàn)到的一組心理、生理的消極癥狀[1]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，競爭愈加激烈，職業(yè)倦怠已成為世界范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象。研究[2-3]表明，長期感受職業(yè)倦怠的個體容易出現(xiàn)疲勞、頭痛、失眠、記憶力減退、食欲下降、注意力不集中、煩躁易怒等癥狀，同時(shí)，焦慮、抑郁、自卑等消極情緒也較為常見；職業(yè)倦怠在損害醫(yī)務(wù)人員身心健康的同時(shí)，還會影響他們的士氣和自信心，降低工作效率和工作滿意度，增加離職意愿，導(dǎo)致人才流失，這些都會導(dǎo)致個體的身心緊張以及影響他們的工作狀態(tài)，從而降低個體的自我評價(jià)以及幸福感受。國內(nèi)學(xué)者[4-8]對職業(yè)倦怠、心理健康水平和一般自我效能感的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究，但這些研究均局限于變量間的相關(guān)關(guān)系和回歸研究，缺乏對職業(yè)倦怠和一般自我效能感的交互作用的探討。該研究通過了解醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，在探討職業(yè)倦怠與身心緊張、工作滿意度和工作主動性的關(guān)系的基礎(chǔ)上，分析一般自我效能感對職業(yè)倦怠的調(diào)節(jié)作用，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的預(yù)防及干預(yù)等提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用隨機(jī)整群抽樣方法進(jìn)行抽樣，樣本來自于河南省鄭州市5家市級醫(yī)院的在編醫(yī)生，共600名醫(yī)生參與了問卷調(diào)查，收回有效問卷539份，有效回收率為89.8%。其中，男193人，女346人，年齡20～61(33.9±8.3)歲，工齡1～41(10.7±8.9) a。

1.2職業(yè)倦怠的測量采用Maslach職業(yè)倦怠量表通用版(MBI-GS)，主要參照文獻(xiàn)[9]的版本，修訂后的MBI-GS在國內(nèi)具有良好的信度和效度。該量表包括3個維度，分別為情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落，共15個條目。量表采用7點(diǎn)記分，與自己情況完全不符合為0分，完全符合為6分，成就感低落條目的記分方式為負(fù)向記分。各維度的得分為該維度所有條目得分的總和，得分越高職業(yè)倦怠感越高。此量表在該研究中的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.838。

1.3工作滿意度和工作主動性的測量工作滿意度是測量個體對工作本身的滿意程度。工作主動性是測量個體對工作的積極、愉悅程度。該研究測量量表來自于四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室開發(fā)的職業(yè)生命質(zhì)量測量工具QWL7-32量表[10]的工作滿意度和工作主動性2個量表，工作滿意度量表共8個項(xiàng)目，工作主動性量表共4個項(xiàng)目，均采用5點(diǎn)評分，得分越高，表明工作滿意度越高或工作主動性越強(qiáng)。此量表在該研究中的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.873。

1.4身心緊張的測量身心緊張采用職業(yè)緊張量表(OSI-R)[11]的心理緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)量表進(jìn)行測量。該量表共20個項(xiàng)目，其中10個項(xiàng)目測量心理癥狀，10個項(xiàng)目測量生理癥狀。采用5點(diǎn)評分，得分越高，表明身心緊張程度越高。此量表在該研究中的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.911。

1.5一般自我效能感的測量一般自我效能感量表(GSES)是自評量表[12]，共10個項(xiàng)目，采用4點(diǎn)評分，得分越高，表明一般自我效能感水平越高。此量表在該研究中的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.897。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.1建庫，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，職業(yè)倦怠與身心緊張、工作滿意度、工作主動性和一般自我效能感之間的關(guān)系采用相關(guān)分析，職業(yè)倦怠與醫(yī)務(wù)人員心理和行為的關(guān)系采用層級回歸分析[13]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1主要變量的相關(guān)分析主要變量之間的相關(guān)系數(shù)見表1。從表1可以看出，職業(yè)倦怠與身心緊張呈正相關(guān)，與工作滿意度、工作主動性和一般自我效能感呈負(fù)相關(guān)。

2.2職業(yè)倦怠與醫(yī)務(wù)人員心理和行為的關(guān)系結(jié)果見表2～4。可見職業(yè)倦怠對身心緊張、工作滿意度和工作主動性有影響，職業(yè)倦怠程度越高，身心緊張程度越高，工作滿意度和工作主動性均越低。

表1 變量間的相關(guān)系數(shù)列表(n=539)

*P<0.05,#P<0.01。

2.3一般自我效能感的調(diào)節(jié)作用回歸分析結(jié)果表明，在預(yù)測身心緊張和工作主動性時(shí)，一般自我效能感與職業(yè)倦怠之間存在交互作用，且引入交互作用項(xiàng)后新增解釋量ΔR2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在預(yù)測工作滿意度時(shí)，無交互作用。見表2～4。

一般自我效能感的調(diào)節(jié)作用見圖1、2。 圖1顯示，一般自我效能感高的醫(yī)務(wù)人員在面臨高職業(yè)倦怠時(shí)，身心緊張程度有明顯上升的趨勢，但對一般自我效能感低的醫(yī)務(wù)人員而言，其身心緊張程度上升趨勢低于一般自我效能感高的醫(yī)務(wù)人員。圖2顯示，在面臨高職業(yè)倦怠時(shí)，一般自我效能感高的醫(yī)務(wù)人員受到的沖擊非常明顯，表現(xiàn)為工作主動性明顯下降，但對于一般自我效能感低的醫(yī)務(wù)人員而言，工作主動性的下降趨勢不太明顯。

表2 一般自我效能感對職業(yè)倦怠與身心緊張關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001。

表3 一般自我效能感對職業(yè)倦怠與工作滿意度關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

*P<0.001。

表4 一般自我效能感對職業(yè)倦怠與工作主動性關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001。

圖1 一般自我效能感對職業(yè)倦怠和身心緊張的調(diào)節(jié)作用

圖2 一般自我效能感對職業(yè)倦怠和工作主動性的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1職業(yè)倦怠與醫(yī)務(wù)人員心理和行為的關(guān)系回歸分析結(jié)果表明，職業(yè)倦怠與身心緊張呈正相關(guān)，與工作滿意度、工作主動性呈負(fù)相關(guān)，這與國內(nèi)的研究[4-5, 14]結(jié)果基本一致。職業(yè)倦怠影響個體的身心緊張，使個體產(chǎn)生心理緊張反應(yīng)，給個體心理健康帶來不良影響，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、緊張、沮喪、厭惡等；隨著心理緊張反應(yīng)的加劇，個體逐漸出現(xiàn)身體疲勞、頭暈、胸悶、乏力等生理癥狀。醫(yī)務(wù)人員從事的是與人打交道的職業(yè)，隨著職業(yè)倦怠程度的增加，表現(xiàn)出煩躁、冷漠、麻木等情緒，甚至逃避行為，工作熱情下降，工作主動性降低。

3.2一般自我效能感的調(diào)節(jié)作用一般自我效能感是“人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度”[15]，是個體一種較為穩(wěn)定的、重要的內(nèi)在認(rèn)知資源，能預(yù)測個體應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn)時(shí)的總體信心，可以有效緩解壓力所造成的消極影響。該研究結(jié)果顯示一般自我效能感對職業(yè)倦怠與身心緊張、工作主動性具有調(diào)節(jié)作用，可以有效降低職業(yè)倦怠對醫(yī)務(wù)人員身心緊張和工作主動性的損害，隨著職業(yè)倦怠程度的增加，調(diào)節(jié)作用減弱，表現(xiàn)為緩解效應(yīng)。對一般自我效能感的研究[16-18]顯示，一般自我效能感高的個體在面臨大的壓力時(shí)，由于相信自己能夠完成任務(wù)，傾向于采用積極的應(yīng)對策略，不會感受到過大的壓力。在該調(diào)查中職業(yè)倦怠程度相同的醫(yī)務(wù)人員， 其一般自我效能感水平越高， 則表現(xiàn)出的工作主動性也越高，身心緊張程度越低。高一般自我效能感的個體傾向于選擇解決問題的應(yīng)對方式，從而緩解職業(yè)倦怠對自己造成的消極影響，不至于產(chǎn)生過度的緊張。而一般自我效能感低的醫(yī)務(wù)人員在面臨同樣的情境時(shí)，會產(chǎn)生自我懷疑，由于不相信自己能夠完成任務(wù)，因而就會焦慮不安，導(dǎo)致身心緊張。嚴(yán)重的職業(yè)倦怠可使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過度的緊張，同時(shí)也有嚴(yán)重的工作挫折感，高一般自我效能感的醫(yī)務(wù)人員可能會采取逃避策略來緩解身心緊張狀態(tài)，從而表現(xiàn)為工作主動性明顯下降，而低一般自我效能感的醫(yī)務(wù)人員工作主動性下降相對平緩。但是高一般自我效能感醫(yī)務(wù)人員的身心緊張程度仍然低于低一般自我效能感的醫(yī)務(wù)人員，工作主動性高于低一般自我效能感的醫(yī)務(wù)人員，即高一般自我效能感者職業(yè)倦怠對于身心緊張和工作主動性的影響始終小于低一般自我效能感者。這說明職業(yè)倦怠對于不同群體身心緊張和工作主動性的影響是有區(qū)別的，也就是說這種影響是在一定條件下產(chǎn)生的，并不是所有的個體在經(jīng)歷職業(yè)倦怠之后都會表現(xiàn)出身心緊張程度上升和工作主動性下降，相對于高一般自我效能感者，低一般自我效能感者始終表現(xiàn)出更高的職業(yè)倦怠水平。

一般自我效能感對職業(yè)倦怠、工作滿意度之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用不明顯，這可能是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員從事的是救死扶傷的助人職業(yè)，在社會上享有相對較高的地位，而職業(yè)倦怠是在工作中產(chǎn)生的壓力，使個體的工作滿意度降低，但是還未達(dá)到顯著水平。

該研究結(jié)果顯示一般自我效能感在職業(yè)倦怠中的調(diào)節(jié)作用存在著明顯差異，研究結(jié)果對職業(yè)倦怠管理的具體實(shí)踐具有啟示作用。目前醫(yī)療市場一直在進(jìn)行著各種改革，目的是為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)務(wù)人員工作量大、工作時(shí)間不固定等因素，易造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度的增加，影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，使醫(yī)務(wù)人員的工作主動性下降，最終會損害患者的健康和利益。因此，在進(jìn)行職業(yè)倦怠管理時(shí)，應(yīng)注重對醫(yī)務(wù)人員自身能力的培養(yǎng)，給員工創(chuàng)造“自我競賽”的平臺，鼓勵醫(yī)務(wù)人員設(shè)置明確而合適的目標(biāo)，通過醫(yī)務(wù)人員的親身成功經(jīng)驗(yàn)來提升一般自我效能感，同時(shí)還要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康，采取一定激勵措施，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作主動性，這樣才能使醫(yī)療市場持續(xù)健康發(fā)展。

[1] 楊青, 劉惠軍, 高磊, 等. 醫(yī)師工作倦怠現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010(9):626

[2] 李林. 我國專業(yè)體育教練員工作績效與工作倦怠的關(guān)系研究[J]. 成都體育學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 37(7):32

[3] 蔣獎, 張西超，許燕. 銀行職員的工作倦怠與身心健康、工作滿意度的探討[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2004, 18(3):197

[4] 潘君利, 左瑞勇, 湯永隆, 等. 民辦園教師的職業(yè)倦怠與其心理健康的關(guān)系[J]. 學(xué)前教育研究, 2009(3):53

[5] 尚少梅, 張磊, 金曉燕, 等. ICU護(hù)士工作倦怠感與自我效能感的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2007, 42(8):761

[6] 張楠, 王兆良, 劉菂斐, 等. 護(hù)士工作倦怠和一般自我效能感、自尊的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 43(4):458

[7] 孔令明, 過偉, 張理義, 等. 基層軍官心身健康與適應(yīng)不良及職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 37(7):741

[8] 余浩, 徐靈活, 胡培坤, 等. 長航對艦員心理健康狀況的影響分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 37(7):745

[9] 李超平，時(shí)勘. 分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J]. 心理學(xué)報(bào), 2003, 35(5):677

[10]謝軼瓊.職業(yè)生命質(zhì)量量表研制及其在中小學(xué)教師中的應(yīng)用[D].成都：四川大學(xué)，2008.

[11]李健, 蘭亞佳, 王治明, 等. 職業(yè)緊張量表(OSI-R)信度與效度驗(yàn)證[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2001, 19(3):190

[12]張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[13]溫忠麟,侯杰泰，張雷. 調(diào)節(jié)效應(yīng)與中介效應(yīng)的比較和應(yīng)用[J]. 心理學(xué)報(bào), 2005, 37(2):268

[14]李永鑫，譚亞梅. 醫(yī)護(hù)人員的情緒勞動與工作倦怠及工作滿意度的關(guān)系[J]. 中華護(hù)理雜志, 2009, 44(6):506

[15]周文霞，郭桂萍. 自我效能感：概念、理論和應(yīng)用[J]. 中國人民大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 20(1):91

[16]馮冬冬,陸昌勤，蕭愛鈴. 工作不安全感與幸福感、績效的關(guān)系：自我效能感的作用[J]. 心理學(xué)報(bào), 2008, 40(4):448

[17]張韞黎，陸昌勤. 挑戰(zhàn)性-阻斷性壓力(源)與員工心理和行為的關(guān)系:自我效能感的調(diào)節(jié)作用[J]. 心理學(xué)報(bào), 2009, 41(6):501

[18]曹素霞, 謝光榮, 李恒芬, 等. 焦慮障礙發(fā)病模型的建立與分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2010, 45(3):398