體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化及危險(xiǎn)因素調(diào)查

趙 燕 樸春玉

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年7月在深圳市第九人民醫(yī)院進(jìn)行體檢947例體檢者，按照頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度是否大于0.9 m，將調(diào)查對(duì)象分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及對(duì)照組。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組209 例，其中男168 例，女41例，年齡32～78歲，平均年齡（60.72±10.89）歲，對(duì)照組738例，其中男462 例，女276 例，年齡28～63 歲，平均年齡（46.74±11.82）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)測(cè)量：體質(zhì)量系數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高平方（m2）。測(cè)量血壓（坐位，休息10 min后測(cè)量）。實(shí)驗(yàn)室檢查：所有檢查要求空腹8 h以上。檢測(cè)總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），空腹血糖（FPG）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量：應(yīng)用飛利浦公司HD11XE 彩色超聲診斷儀，選擇頻率7－10MHz探頭掃描測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）。受檢者取平臥位，暴露頸前，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉處，頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管，于兩側(cè)頸總動(dòng)脈距頸總動(dòng)脈分叉處近心端10MM 處，各測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的IMT，取均值。IMT 定義為腔內(nèi)膜交界面至中膜外表面之間的垂直距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，多元logistic回歸分析確定其危險(xiǎn)因素，采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.5處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率（表1）。

小于49歲人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率為7.3%，50－69歲及大于70歲年齡組分別為30.77%和74.03%，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 不同年齡段頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率（例）

2.2 不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率

男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率為26.67%，女性為12.93%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表2 不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率（例）

2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組血管危險(xiǎn)因素調(diào)查

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組與對(duì)照組血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，顯示兩組男性、年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及收縮壓水平差異有顯著性（P＜0.05），舒張壓，空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病影響因素的Logistic回歸分析，以有無頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚作為因變量，變量標(biāo)記為0＝無頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，1＝有頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。以年齡、性別、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、作為自變量，顯示有顯著性意義的變量為年齡、女性、收縮壓，低密度脂蛋白，其中女性為保護(hù)性因素，其余均為危險(xiǎn)因素。

表3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組血管風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比

表4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

血管內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病理改變。動(dòng)脈血管在較長(zhǎng)的亞臨床期內(nèi)僅表現(xiàn)為內(nèi)皮的功能障礙和內(nèi)膜中層的逐漸增厚。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚嚴(yán)重程度與TIA，腦卒中和冠心病事件相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度測(cè)定不僅用于評(píng)估心腦血管危險(xiǎn)水平，還用于監(jiān)測(cè)各種干預(yù)措施的療效。但目前頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測(cè)在具體患者中臨床應(yīng)用受限，主要因?yàn)槠錂z測(cè)值受許多因素影響，缺乏統(tǒng)一的正常值。國(guó)外ARIC和MESA 的研究證實(shí)CIMT 值因?yàn)槟挲g，性別和地理區(qū)域不同而不同。美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦按照年齡、性別、種族等具體人口來確定CIMT 值。按一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦的正常值：20～29歲小于0.5 mm，每增長(zhǎng)10歲增加0.1 mm，60歲以上小于0.9 mm，我們的標(biāo)準(zhǔn)按大于60 歲標(biāo)準(zhǔn)選取，意味在60歲以下調(diào)查人群中血管內(nèi)中膜增厚的比例更高。國(guó)內(nèi)關(guān)于健康體檢人群中頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚測(cè)量的資料不多，陳蘭蘭等人報(bào)道538名體檢人群中有117名頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，占21.74%。60歲以上體檢人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率為31.52%～45.95%，本資料顯示，50～69歲年齡段人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率有30.77%，而大于70歲老人高達(dá)74.03%。兩個(gè)調(diào)查患病率相差較大。兩個(gè)調(diào)查均顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患病率隨著年齡增加而增加。既往所有研究均證明年齡是動(dòng)脈粥樣硬化重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)血管生理性改變及風(fēng)險(xiǎn)因素暴露的增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。男性是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，我們的調(diào)查顯示男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患病率高于女性，性別差異可能與絕經(jīng)前雌激素水平對(duì)血管的保護(hù)作用有關(guān)。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的原因。Ascer等研究發(fā)現(xiàn)膽固醇和顆粒小而密度較大的低密度脂蛋白膽固醇與頸動(dòng)脈硬化斑塊形成及腦梗死的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。本資料顯示低密度脂蛋白膽固醇是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素。收縮壓在血管粥樣硬化形成中具有重要作用。Bots等研究結(jié)果表明，收縮壓與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜相關(guān)，收縮壓每增加10 mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增加0.02 mm。收縮壓增加動(dòng)脈壁的切應(yīng)力和周期性張力，使內(nèi)膜對(duì)血流及張力性緊張的變化作出反應(yīng)以維持穩(wěn)定性。本資料顯示收縮壓是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素。在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚影響因素的Logistic分析中年齡、男性、收縮壓、低密度脂蛋白成為危險(xiǎn)因素，與冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素一致。顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化和傳統(tǒng)心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素有相同因素，但也存在差異，頸動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，需要進(jìn)一步研究。