非那雄胺聯合特拉唑嗪治療良性前列腺增生的臨床觀察

陳亮

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中非常常見[1]。其發(fā)病率會隨著年齡增加逐漸上升，出現尿路梗阻和膀胱刺激征等臨床癥狀，影響到患者的生活質量[2]。因此BPH的治療越來越受到越來越多的關注。筆者臨床觀察84例良性前列腺增生患者，聯合使用非那雄胺和特拉唑嗪治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2012年2月在本院外三科進行診治的84例男性良性前列腺增生患者。年齡53～82歲，平均（64±6.3）歲。患者排尿均有明顯的尿急，尿頻，夜尿增多等刺激癥狀，均有程度不一的尿變細，尿分叉，尿等待等梗阻樣癥狀。臨床診斷均為BPH。同時需滿足入選條件：國際前列腺癥狀評分（IPSS）不低于13分；血清PSA小于4 ng/ml；生活質量評分（QOL）大于2分，最大尿流率（MFR）小于15 ml/s；剩余尿量低于200 ml；1個月內未使用治療BPH其他藥物。排除其他影響排尿的疾病，如前列腺癌，尿道狹窄、神經源性膀胱硬化癥等。84例病例中患有高血壓27例，患有冠心病9例。依據完全隨機原則將84例患者分成對照組和實驗組，各42例。兩組間年齡，身高體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予口服特拉唑嗪進行治療，0.2 mg/次，每天1次，晚上服用，連續(xù)用藥16周；實驗組在對照組基礎上非那雄胺口服，0.5 mg/次，1次/d，晚上服用，連續(xù)用藥16周。觀察記錄兩組治療前及治療后IPSS、QOL、MEF及殘余尿量等。臨床觀察治療后頭痛頭暈、低血壓、心悸、乏力、消化道反應、皮疹等不良反應的發(fā)生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0程序對數據資料分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后的IPSS評分、QOL評分、MFR、剩余尿量差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間治療前各指標差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后IPSS評分，QOL評分，MFR均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后剩余尿量與對照組比較，差異無統計學差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IPSS評分、QOL評分、MFR剩余尿量比較

2.2 實驗組服藥后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

BPH為老年男性多發(fā)病癥，其常常導致尿路梗阻，出現尿變細、尿分叉、尿等待等臨床癥狀以及尿急，尿頻等膀胱刺激癥狀[3]。導致梗阻主要有兩個原因，一為前列腺增生后壓迫尿道，出現靜力型梗阻[4]；前列腺與周圍平滑肌的張力增加，出現動力型梗阻[5]。藥物治療的重點就是緩解這兩種機制導致的梗阻。

非那雄胺是一種4-氮雜甾體化合物[6]，可特異性抑制細胞內酶-Ⅱ型5a-還原酶在睪酮代謝為二氫睪酮中的作用，二氫睪酮以及前列腺中的血液量減少，從而起到抑制前列腺增生的作用[7]，能夠使前列腺的體積減小[8]，這可以改善靜力型梗阻。特拉唑嗪則為長效α1受體阻滯劑的一種[9]，可以松弛前列腺及周圍平滑肌，降低前列腺尿道的阻力，使其排空能力提升[10]，起到改善動力型梗阻的效果。

臨床上尿道梗阻的原因，絕大都數是由兩種機制共同作用導致的，聯合應用兩種類型的藥物，從不同的病因去治療病變，可以形成好的協同作用。本次研究將84例患者隨機分成兩組，對照組予以單純口服特拉唑嗪治療，實驗組在對照組基礎上聯用非那雄胺，用藥4周，對比治療前后各標準改變情況及治療后不良反應情況，結果顯示，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組組，同時實驗組不良反應發(fā)生率大大低于對照組，聯合用藥改善了患者臨床癥狀及生活質量，療效得到肯定，有良好的安全性，有不錯的臨床推廣運用價值。

[1]季永坤. 不同年齡段人群前列腺增生與下尿路癥狀的相關性[J].中國老年學雜志， 2011， 31（24）：4797-4798.

[2]朱剛， 王建業(yè)， 王東文， 等. 老年人良性前列腺增生/下尿路癥狀治療共識[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2011， 20（11）：889-893.

[3]陳曄， 鄧燕青， 陳捷， 等. 自我管理干預改善良性前列腺增生患者下尿路癥狀及生活質量的效果評價[J]. 中華泌尿外科雜志， 2011，32（9）：643-646.

[4]楊志剛， 張強， 張飛， 等. 老年男性下尿路癥狀病因的尿動力學分析研究 [J]. 中國醫(yī)學工程， 2010， 18（1）：72-75.

[5]李新， 李雪梅， 宋波. 前列腺增生致上尿路損害的臨床機制研究 [J]. 醫(yī)學研究雜志， 2010， 39（8）：40-42.

[6]李連印， 姜君儀， 劉俊江， 等. 非那雄胺對前列腺增生患者骨密度影響的隨機雙盲研究[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（8）：95-96.

[7]姜玲， 朱昀. 長期應用非那雄胺治療良性前列腺增生臨床療效分析 [J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2011， 30（11）：924-925.

[8]李韌， 鄭軍政， 李新德. 非那雄胺治療前列腺疾病療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（11）：1522-1523.

[9]王翔， 陳忠， 盧慕峻， 等. 特拉唑嗪治療良性前列腺增生及下尿路癥狀有效性和安全性的前瞻性多中心研究[J]. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（3）：206-208.

[10]李旭紅， 高飛. 良性前列腺增生患者長期聯合藥物治療的臨床觀察 [J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2011， 30（11）：928-929.