股骨粗隆間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果分析

顧 寒

(鄲城縣人民醫(yī)院骨科 河南周口 477150)

老年人是股骨粗隆間骨折的常見人群，現(xiàn)在人們生活水平不斷提高，我國人口不斷老齡化，使股骨粗隆間骨折發(fā)生率明顯增高。對患者進行傳統(tǒng)非手術治療的臥床時間比較長，容易發(fā)生很多并發(fā)癥，比如說褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、尿路感染等，為了讓患者盡快康復，減少死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率，需盡快手術治療。本文選取商丘市中心醫(yī)院2010年1月至2012年2月收治的42例股骨粗隆間骨折患者，對其進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取得不錯的療效，具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本文研究的42例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組:男性13例，女性8例，年齡58～87歲，11例傷在右側，10例在左側，9例患者因車禍而骨折，12例因跌傷，4例患者的AO分型是A1型，14例A2型，3例A3型;觀察組:男性14例，女性7例，年齡60～85歲，9例傷在右側，12例在左側，7例患者因車禍骨折，14例因跌傷，3例患者的AO分型是A1型，15例A2型，3例A3型。所有患者都是閉合性的骨折，兩組患者在年齡、性別、骨折原因、AO分型上的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組:21例患者非手術治療，根據(jù)患者的骨折移位、骨折類型進行牽引復位。觀察組:根據(jù)患者情況進行麻醉，讓患者取仰臥體位，糾正患者骨折移位，讓患肢內(nèi)收和軀干的角度呈10°～15°，屈髖是10°～15°，將患者下肢固定在牽引床上［1］，在大粗隆上3～5 cm的地方切一縱形切口，然后將導針置入，沿著導針擴大股骨近端入口，在股骨近端髓腔里將PFNA主釘插入。在X線機的透視下，將PFNA的主釘前傾角、深度調(diào)整好，在股骨頸的方向?qū)⒁幻秾п樸@入，沿著導針把股骨外側皮質(zhì)擴孔，把PFNA的螺旋刀片敲進。將螺旋刀片鎖定，然后根據(jù)情況進行遠側靜態(tài)鎖定或是動態(tài)鎖定，保證骨折內(nèi)固定、復位位置準確以后，使用鹽水進行沖洗，觀察有沒有活動性出血，然后逐層的將切口關閉。術后處理:給予患者2～4 d抗生素，對患者的原有內(nèi)科疾病進行治療［2］，預防形成深靜脈血栓，在麻醉以后進行關節(jié)、肱四頭肌鍛煉，根據(jù)患者的病情進行負重鍛煉，讓患者使用地扶助行器行走?；颊呤中g后3 d內(nèi)進行X線片復查，然后定期復查，通常是1個月1次，直至患者骨折愈合。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對42例患者的資料進行分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料;P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)Harris評分，對照組有11例優(yōu)，6例良，治療優(yōu)良率是80.95%;觀察組有16例優(yōu)，4例良，治療優(yōu)良率是95.24%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組手術時間1～2.5 h，失血量150～300 ml等，骨折愈合時間在12～17周。沒有患者形成深靜脈血栓、尿路感染、褥瘡。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

3 討論

股骨粗隆間負重患者進行手術內(nèi)固定治療時，PFN、DCS、DHS這幾種是常用治療方法。動力髖螺釘內(nèi)固定手術存在創(chuàng)傷比較大［3］，術中出血比較多，術后容易發(fā)生頭切割、螺釘松動等問題;股骨近端內(nèi)釘具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、抗剪切力強等優(yōu)點，但是在應用過程中也有很多不足地方，比如說拉力螺釘松動，股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的丟失比較多或是螺釘錨合力不佳等。PFNA是經(jīng)過改進而設計的，明顯簡化了手術操作過程及術中出血量、手術時間，讓手術更加方便［4］，能夠根據(jù)患者不同需要和骨質(zhì)類型進行靜態(tài)或是動態(tài)交換。骨質(zhì)疏松患者進行PFNA的穩(wěn)定性比較高，抗切割能力也比較強;PFNA的螺旋刀片是螺旋十字的，打入的時候可以嵌壓周圍的骨質(zhì)，獲得的錨合力比較理想，預防發(fā)生髖內(nèi)翻;PFNA的主釘空心設計可以讓髖內(nèi)釘沿著導針更好的插刀髓腔。PFNA時患肢內(nèi)收，可以方便打入髓內(nèi)釘，患者髓腔較窄時，PFNA選擇小一號的［5］，如果選擇的型號比較大，就會致使醫(yī)源性骨折或是復位丟失。在本文研究中，觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療以后，取得了不錯的效果。

［1］喻單根，李宏杰，張建河，等.呂飛手術治療股骨粗隆間骨折時對小粗隆的處理［J］.實用骨科雜志，2011，17(12):154-159.

［2］馮森平，楊鋒，袁煥林，等.彭明東股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(5):47-52.

［3］李文謙.動力髖螺釘聯(lián)合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折22例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):69-74.

［4］駱浩，陳友浩，張友，等.劉忠厚加長柄生物型人工全髖關節(jié)置換結合鈦捆綁帶治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(6):104-108.

［5］瓦慶德，張?zhí)旌?呂國慶老年股骨粗隆間骨折兩種手術方式臨床效果對比［J］.中國老年學雜志，2012，32(4):234-239.