超聲監(jiān)測下丹香冠心注射液預防外因性不均稱型胎兒生長受限32例臨床觀察

楊耀文

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 遷安 064400)

胎兒生長受限指孕37周后，胎兒出生體質量<2 500 g，或低于同孕齡平均體質量的2個標準差，或低于同孕齡正常體質量的第10百分位數[1]。2008-02—2011-06，筆者采用超聲監(jiān)測在常規(guī)治療的基礎上予丹香冠心注射液預防外因性不均稱型胎兒生長受限32例，并與單純常規(guī)治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組32例，年齡25～39歲，平均(27±1.5)歲；孕齡(23±4)周；均為初產婦；胎兒發(fā)育指數-(4.27±0.59)。對照組31例，年齡24～37歲，平均(28±1.5)歲；孕齡(22±5)周；均為初產婦；胎兒發(fā)育指數-(4.18±0.62)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科疾病診斷標準》2版。外表有營養(yǎng)不良或過熟情況；新生兒頭圍、身高不受影響，而體質量明顯減少，因而發(fā)育不成比例；常有胎兒窒息和代謝不足；病理性胎盤，但體積不小，脫氧核糖核酸(DNA)含量正常；器官細胞數正常，但肝臟中細胞團數目減少；由于在圍產期缺氧，有神經損傷，在分娩后因肝臟小，不能應付需要而產生低血糖；分娩后新生兒軀體發(fā)育正常[2]。胎兒發(fā)育指數=宮高(cm)-3×(月份+1)，當發(fā)育指數<-3時提示胎兒生長受限；彩色多普勒檢查胎兒臍動脈阻力升高(S/D比值>3)，胎兒大腦中動脈搏動指數降低；胎兒體質量第10百分位數<正常平均值[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 囑患者臥床休息，吸氧，左側臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)；保證每日膳食熱量8 785～9 622 J，其中蛋白質1.3～1.5 g/kg。維生素C注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H14021212)1.0 g，加入10%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療；復方氨基酸注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H19993233)500 mL，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療；阿司匹林腸溶片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32026500)50 mg，每日1次口服，持續(xù)8周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予丹香冠心注射液(上海中西制藥有限公司，國藥準字Z20027937)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療。

1.3.3 療程 2組均以治療至分娩為療程結束觀察療效。

1.4 觀察指標 采用便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(M7星鉆，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，選用探頭頻率3.5 MHz，取樣容積2 mm，選用胎兒專用檢測條件，檢測2組治療前及分娩前臍動脈及胎兒大腦中動脈血流情況，估測胎兒體質量第10百分位數，測量羊水量，觀察胎盤鈣化情況(羊水過少、胎盤鈣化提示胎盤代謝功能減退[1])，跟蹤觀察2組分娩情況。

2 結 果

2.1 2組超聲監(jiān)測指標比較 見表1。

表1 2組超聲監(jiān)測指標比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組分娩前胎兒臍動脈S/D比值、胎兒大腦中動脈搏動指數、胎兒體質量第10百分位數、羊水量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組分娩前胎兒大腦中動脈搏動指數、胎兒體質量第10百分位數與組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組指標改善優(yōu)于對照組。

2.2 2組分娩情況比較 治療組32例中，因胎盤功能減退終止妊娠3例，足月順產21例，剖宮產8例，圍生兒死亡2例。對照組31例中，因胎盤功能減退終止妊娠7例，足月順產15例，剖宮產9例，圍生兒死亡6例。治療組終止妊娠率、圍生兒死亡率均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胎兒生長受限分為內因性均稱型、外因性不均稱型和外因性均稱型3種類型，其中外因性不均稱型占67.27%，圍生兒死亡率是正常兒的4～6倍[1]。外因性不均稱型胎兒生長受限屬于繼發(fā)性病變，在早期妊娠胚胎發(fā)育正常，至孕末期才受到危害因素的影響，胎兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體質量偏低。胎兒常有宮內慢性缺氧及代謝障礙，各器官細胞數量正常，但細胞體積縮小，以肝臟為著，胎盤功能下降，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等，胎兒在分娩期對缺氧的耐受力下降，導致新生兒腦神經受損。治療以改善營養(yǎng)、改善胎盤絨毛間隙的血液供應為主，同時需要注意孕期監(jiān)測。

丹香冠心注射液為丹參加工制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效?，F代藥理研究表明主要作用有保護心肌缺血缺氧，清除氧自由基，保護肝損害，鎮(zhèn)靜，改善血液流變學等，可使心臟的冠脈流量增加，心肌收縮力減弱；但不增加心肌營養(yǎng)性血流量，能顯著抑制缺血性所致心肌磷脂肌醇水平的升高，可以有效地清除心肌再灌注產生的氧自由基，保護心肌再灌注損傷，可降低丙氨酸氨基轉移酶，升高血漿纖維聯結蛋白的水平，從而提高網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能及調理素活性，防止肝細胞的免疫性損傷，達到保護肝細胞和促進肝細胞再生的作用，減輕肝細胞變性、壞死，并促進肝細胞再生。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上采用丹香冠心注射液預防外因性不均稱型胎兒生長受限療效確切，值得推廣。

[1] 王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：34-41.

[2] 貝政平，來佩琍，張斌.婦產科疾病診斷標準[S].2版.北京：科學出版社，2007：35.