中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽管炎37例臨床觀(guān)察

奚舜毅

(河北省懷來(lái)縣中醫(yī)院外科，河北 懷來(lái) 075400)

慢性膽管炎是因于肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管由于各種原因發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致膽總管增寬，膽管壁增厚或粗糙。2009-12—2012-07，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅利膽方治療慢性膽管炎37例，并與單純西藥治療30例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例均為我院外科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男19例，女18例；年齡19～61歲，平均(40.5±1.9)歲；病程3～16個(gè)月，平均(10.0±1.5)個(gè)月；伴慢性乙型肝炎13例，慢性戊型肝炎2例，十二指腸上段膽總管結(jié)石5例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡23～60歲，平均(41.2±1.1)歲；病程2～17個(gè)月，平均(10.5±1.0)個(gè)月；伴慢性乙型肝炎19例，慢性戊型肝炎1例，十二指腸上段膽總管結(jié)石7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中、上腹劍突下有悶脹、鈍痛或不適感。②伴噯氣腹脹、、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。③既往有上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作病史。④查體：劍突右下方有輕微壓痛，右上腹叩擊痛陽(yáng)性。⑤B超檢查可見(jiàn)膽總管增寬，壁增厚或毛糙，或十二指腸上段膽總管可見(jiàn)結(jié)石。凡具備第⑤項(xiàng)加①～④項(xiàng)中之2項(xiàng)，即可診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予藥物治療。甘草酸二胺注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940190)150 mg，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后每日1次靜脈滴注，門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020038)30 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后每日1次靜脈滴注。日1劑，水煎服，以30 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)予桃紅利膽方。藥物組成：桃仁、當(dāng)歸、川芎各15 g，紅花12 g，三棱9 g，土鱉蟲(chóng)9 g。日1劑，水煎服。以30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組治療前后癥狀、體征變化，并根據(jù)“慢性膽道感染、膽石病癥狀分級(jí)量化表”統(tǒng)計(jì)臨床癥狀積分[1]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征積分減少≥95%，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，影像學(xué)檢查符合顯效標(biāo)準(zhǔn)。有效：癥狀和體征積分減少≥30%，影像學(xué)檢查達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：癥狀、體征積分減少<30%，影像學(xué)檢查無(wú)明顯善[1]。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組37例，治愈12例，顯效20例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94.59%；對(duì)照組30例，治愈5例，顯效14例，有效3例，無(wú)效8例，有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床癥狀積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后臨床癥狀積分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后臨床癥狀積分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性膽管炎大多是由于急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，雖然急性炎癥得到控制，但膽管內(nèi)原發(fā)病因如肝內(nèi)外膽管結(jié)石、奧狄括約肌狹窄或膽道蛔蟲(chóng)癥等梗阻性病變未能得到有效治療，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，使膽管壁增厚，膽總管擴(kuò)張，直徑可達(dá)2～3 cm，甚至可達(dá)5 cm[2]。當(dāng)膽總管完全梗阻或感染加重時(shí)可造成急性炎癥，反復(fù)的急性發(fā)作將加重慢性膽管炎病變程度，尤其當(dāng)炎癥發(fā)生于奧狄括約肌乳頭部和肝內(nèi)膽管各分支，容易導(dǎo)致膽總管下端纖維瘢痕組織的增生和狹窄，以及肝內(nèi)膽管各段分支狹窄，加重肝內(nèi)外膽管梗阻程度。目前西醫(yī)治療除護(hù)肝、利膽等支持治療外，常采用手術(shù)治療，但奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易出現(xiàn)反流性膽管炎。甘草酸二胺注射液是中藥甘草有效成分，具有較強(qiáng)抗炎及保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善肝功能的作用，能降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，明顯減輕D-氨基半乳酸和免疫因子對(duì)肝臟的損傷。門(mén)冬氨酸作為體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起到重要作用，并參與鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，使氨和二氧化碳結(jié)合生成脲素，對(duì)細(xì)胞親和力強(qiáng)，可作為載體，幫助鉀、鎂離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的濃度，加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)，從而改善肝功能、降低血清膽紅素濃度[3]。

慢性膽管炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、噯氣、黃疸等范疇，多因濕熱熏蒸，郁滯于三焦而致，邪熱初期在經(jīng)在氣，久病失治則一步入絡(luò)入血。治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)，使瘀滯得通，氣機(jī)得調(diào)，濕熱則有出路。桃紅利膽方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；當(dāng)歸、川芎活血且養(yǎng)血，使瘀去而血不虛，為使藥；三棱活血行氣，土鱉蟲(chóng)祛瘀通絡(luò)，二藥使瘀阻的膽管得到疏通，為佐使藥。全方共奏祛瘀活血、通絡(luò)祛濕之功效。

臨床觀(guān)察結(jié)果表明，在甘草酸二胺注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液靜脈滴注基礎(chǔ)上采用桃紅利膽方治療慢性膽管炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 田華.慢性膽道感染、膽石病[J].河北中醫(yī)，2010，32(8)：1278-1279.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2153-2156.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：511，507.