腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療膽總管結(jié)石的比較

陸華勇（廣西河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西 河池 547000）

膽總管結(jié)石是現(xiàn)代外科中極為常見的腹部多發(fā)性疾病，傳統(tǒng)的主要治療方式為開放性手術(shù)治療聯(lián)合T管引流術(shù)。腹腔鏡治療膽總管結(jié)石不會為患者的腹部帶來切口，不僅可以避免了因手術(shù)切口而帶來的種種損傷，且不會影響患者的腹部美觀[1]。為了進一步比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療膽總管結(jié)石中的臨床療效，特組織此次研究，并對其中的28例患者運用了腹腔鏡手術(shù)治療方式，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年1月1日～2012年6月30日我院門診收治的膽總管結(jié)石患者60例，患者在手術(shù)治療前均未出現(xiàn)休克等較為嚴重的并發(fā)癥。隨機對患者進行分組處理。對照組42例，男26例，女16例，年齡22～75歲，平均49.5歲。治療組26例，男15例，女11例，年齡23～75歲，平均49歲。對照組與治療組患者在性別、年齡以及病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者的手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，而治療組患者的手術(shù)治療方法為腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作過程如下:本組患者均運用靜脈復(fù)合麻醉的麻醉方式，首先，在患者的肚臍上正中線部位穿刺10 mm的穿刺鞘，分別在其右鎖骨中線的肋下方1 cm處、右腋前線平臍部位送入長度為5 mm的穿刺鞘。先分出患者的膽囊管和膽總管，在距患者膽總管0.3～0.5 cm處上肽夾，并阻斷患者的膽囊管，以有效的防止患者膽囊管內(nèi)的膽結(jié)石進入到膽總管中。再牽拉患者的膽囊底部，待患者的膽總管全部顯露之后，運用尖刀在患者膽總管前壁戳小孔，并縱行切開，進而將穿刺鞘深入到患者的膽總管中，運用取石藍套將患者的結(jié)石直接取出。為患者取石完畢之后，運用纖維膽道鏡進行檢查，以防止結(jié)石殘留。最后，將T管置入到患者的膽囊管中，摘除膽囊并充分止血，逐層將切口關(guān)閉即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對研究結(jié)果中的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的臨床手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組患者，治療組患者的平均手術(shù)時間為（75.5±26.5）min，術(shù)中平均出血量（167.5±18.5）ml，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，與對照組患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、平均出血量以及術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，成年人膽總管結(jié)石的患病人數(shù)明顯增加。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石最為直接與有效的方式，然而，傳統(tǒng)的開放性腹部手術(shù)具有術(shù)后傷口疼痛、患者住院時間長、術(shù)后不易恢復(fù)等問題，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[2]。近些年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效極為顯著，得到了廣大膽總管結(jié)石患者的認可與接受。腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)時間短、術(shù)總出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少、經(jīng)濟、安全等臨床優(yōu)勢，已經(jīng)成為膽總管結(jié)石患者治療的首選手術(shù)方式[3]。

本組研究的結(jié)果顯示，治療組患者的臨床手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組患者，治療組患者的平均手術(shù)時間為（75.5±26.5）min，術(shù)中平均出血量（167.5±18.5）ml，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，與對照組患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，腹腔鏡手術(shù)對于膽總管結(jié)石的臨床療效顯著，其不僅具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等臨床優(yōu)勢，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]王耀東,何 協(xié),邱福南.腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石20例報告[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,34(3):290.

[2]周偉力.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1753.

[3]段春法.不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):83.