硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛與宮頸水腫的臨床觀察

劉 莉，楊奕娜（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

隨著生活水平的增高，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，是一種生育文明。如何使產(chǎn)婦清醒、無痛苦的分娩、誕生新的生命為人們所追求。硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛的最為常用的方法，對(duì)分娩結(jié)局是否有影響一直受到醫(yī)生的關(guān)注[1-3]。研究主要討論硬膜外分娩鎮(zhèn)疼對(duì)宮頸水腫的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2012年1月在我院做常規(guī)產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦300例，無妊娠并發(fā)癥，單胎，頭位，宮口開大3 cm，胎膜已破，羊水清，在產(chǎn)房試產(chǎn)的其中有150例使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，為觀察組，其余150例為未使用任何鎮(zhèn)痛術(shù)的產(chǎn)婦，為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法:所有自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)疼的孕婦在實(shí)施陣痛前行陰道檢查，排除產(chǎn)道異常，孕婦胎膜自破或人工破膜，羊水清，宮口擴(kuò)張3 cm或以上，由麻醉科醫(yī)生告知孕婦并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，麻醉科醫(yī)生在常規(guī)消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管固定，然后接自控式鎮(zhèn)痛泵，將藥物按維持量緩慢注入。陣痛后孕婦全程心電監(jiān)護(hù)，電子胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化，所有孕婦陣痛后均感產(chǎn)痛明顯好轉(zhuǎn)，無一例麻醉意外發(fā)生。待宮口開全后，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，會(huì)陰傷口縫合時(shí)開放，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 檢查方法:所有產(chǎn)婦胎盤娩出后均采用陰道拉鉤在直視下逐步觀察宮頸邊緣，由兩人核對(duì)，宮頸裂傷≥2 cm有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分娩結(jié)局比較:兩組陰道分娩率、宮頸水腫率、宮頸裂傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組宮頸水腫、宮頸裂傷率明顯低于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較（例）

3 討論

宮頸水腫的發(fā)生機(jī)理:宮頸水腫的發(fā)生與宮頸的組織成分和骨盆的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。足月妊娠時(shí)宮頸組織基質(zhì)中黏多糖攝取大量水分，宮頸組織高度血管化及血管高度增生、肥大，使宮頸組織異常柔軟，一但受壓，則很容易發(fā)生宮頸水腫。隨著宮頸的擴(kuò)張和先露下降，使宮頸夾在胎頭與骨盆之間，使未完全擴(kuò)張的宮頸受壓，血液回流受阻，導(dǎo)致血管痙攣，組織缺氧，以至發(fā)生充血水腫[4-6]。

大量的資料表明，焦慮及可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，難產(chǎn)率增加，產(chǎn)后出血增多。采用分娩鎮(zhèn)痛由于很大程度上減少了產(chǎn)痛，加強(qiáng)了孕婦的自信心，消除了產(chǎn)時(shí)的焦慮和抑郁，減少了分娩的并發(fā)癥。另外分娩鎮(zhèn)痛很大程度上增加產(chǎn)婦的舒服感，不至于讓產(chǎn)婦在活躍期早期因每次的宮縮痛而高度緊張，使腹壓增加，導(dǎo)致胎頭下降過快，壓迫宮頸導(dǎo)致宮頸水腫，影響宮口的擴(kuò)張[7]。

另一方分娩鎮(zhèn)痛使盆底組織松弛，胎頭下降時(shí)壓迫盆底的感覺消失，不至于讓產(chǎn)婦過早的主動(dòng)屏氣使用腹壓，使胎頭過早下降壓迫宮頸導(dǎo)致宮頸水腫，增加宮頸裂傷機(jī)會(huì)。分娩鎮(zhèn)痛使盆底組織松弛，加快宮口擴(kuò)張，也減少了胎先露壓迫宮頸的機(jī)會(huì)。麻醉藥中的利多卡因具有擴(kuò)張血管，松弛肌肉、擴(kuò)張宮口、消除宮頸水腫的作用。

影響產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷，盡可能的避免宮頸水腫，宮頸裂傷的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯減少。

總之，在分娩期，應(yīng)用硬膜外麻分娩鎮(zhèn)痛術(shù)明顯降低了宮頸水腫的現(xiàn)象，減少了產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，對(duì)母兒均無影響，起得了良好的臨床效果，值得推廣使用。

[1]徐 靜,曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,29(1):5.

[2]周浩云,蔣善芳,曹輝娟.分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析[J].中國婦幼保健,2006,26(3):341.

[3]郭晨霞.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,28(1):26.

[4]諸 英.潛伏期分娩鎮(zhèn)痛加全程陪產(chǎn)的臨床觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,27(1):12.

[5]李東麗,侯 玲,劉朝霞.心理護(hù)理輔助硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察級(jí)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010,30(1):12.

[6]周 曼,王 菲.產(chǎn)時(shí)宮頸水腫臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,28(24):2264.

[7]王 佳,李翠霞.利多卡因涂抹宮頸治療宮頸水腫療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(1):10.