小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析

李萍

重癥肺炎是兒科常見的急危重癥, 其發(fā)病急、病情重、進展快, 易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥, 如果搶救不及時或治療不當(dāng)均可造成患兒死亡。及時有效的救治是降低其病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。許昌市中心醫(yī)院近年來對58例重癥肺炎合并心衰患兒在給予吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、霧化吸入及洋地黃等治療基礎(chǔ)上,加用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺, 取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月本院兒科收治的58例重癥肺炎合并心衰患兒, 均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》第3版關(guān)于重癥肺炎及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除嚴(yán)重肝、腎功能衰竭及相關(guān)藥物禁忌證者。其中男35例, 女23例；年齡3個月～2歲。于起病第1～3天入院?；純褐髟V咳嗽、氣喘。肺部聽診聞及干、濕性啰音, 心音減弱, 心率(HR)≥160次/min, X線胸片提示肺紋理增粗及片狀陰影。隨機雙盲法分為觀察組和對照組各29例。兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予相同的抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、霧化吸入、洋地黃及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、搶救各種并發(fā)癥等綜合性常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上將多巴胺 3～5μg/(kg·min)、多巴酚丁胺 1.5～2.5 μg/(kg·min)加入10%葡萄糖溶液中靜脈點滴, 持續(xù)2 h, 根據(jù)病情1～3次/d, 連用 2～3 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：用藥24 h內(nèi)患兒轉(zhuǎn)為安靜,紫紺消失, 呼吸平穩(wěn), HR<160次/min, 肝臟縮小≥1.5 cm。②有效：用藥48 h內(nèi)上述癥狀及體征改善者。③無效:用藥72 h內(nèi)心衰癥狀及體征無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包, 計量資料以(±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%, 高于對照組的78.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 兩組臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較 觀察組臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表 2)。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較( ±s)

表2 兩組臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較( ±s)

注：與對照組比, aP<0.05。

組別 N 呼吸平穩(wěn)(d)肺羅音消失(d)HR好轉(zhuǎn)(d)肝臟回縮(d)住院時間(d)觀察組 29 1.4±0.5a 8.3±1.4a 1.8±0.4a 2.2±1.1a 10.1±2.6a對照組 29 2.1±0.7 11.3±1.8 2.4±0.7 3.1±1.5 13.2±3.1

2.3 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 兩組均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪1～2個月病例無復(fù)發(fā), 未見明顯后遺癥。

3 討論

小兒重癥肺炎是嬰幼兒常見病之一, 冬春季節(jié)交替或氣溫驟變時多發(fā)。由于患兒年齡普遍較小, 呼吸循環(huán)功能尚不健全, 免疫力較弱, 合并心力衰竭等危險病癥幾率較高, 若搶救不及時或治療不當(dāng)均可造成患兒死亡［2］。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn), 重癥肺炎合并心衰患兒癥狀、體征表現(xiàn)各異, 且常伴有肺外合并癥, 病情易反復(fù)。故明確其發(fā)病機制及臨床特點,早期發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)疾病的肺炎患兒并給予有效的抗感染治療、呼吸道管理及心功能調(diào)節(jié), 是降低本病發(fā)病率和改善預(yù)后的關(guān)鍵［3］。

多巴胺與多巴酚丁胺屬強心藥中的非強心甙類藥物。研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用小劑量的多巴胺可使動靜脈擴張, 減少心臟前后負(fù)荷及肺淤血, 增加心臟排血量, 輔助心衰治療；巴酚丁胺有利于增強心肌收縮力及促進心臟排血量。本院嘗試將兩種藥物聯(lián)用來治療小兒重癥肺炎合并心衰, 其結(jié)果表明, 觀察組總有效率及臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間均優(yōu)于對照組, 均P<0.05, 且未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪1～2個月病例無復(fù)發(fā), 未見明顯后遺癥。說明該治療方案的相對有效性和安全性。

綜上所述, 小兒重癥肺炎合并心衰的臨床治療要充分考慮患兒的呼吸、心功能及生理等情況。多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺是治療本病的安全有效藥物。

［1］周慧敏,靳燕霞,張培霞.小兒重癥肺炎合并呼衰, 心衰應(yīng)用CPAP療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010,3(2):49-50.

［2］支顏霄,李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2010,50(41):106-107.

［3］李東良.小兒重癥肺炎合并心衰70例臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(5): 252.