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      鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療糖尿病伴發(fā)帶狀皰疹療效觀察

      2013-11-15 07:51:10浙江省湖州市第一人民醫(yī)院湖州313000
      關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛皰疹

      葉 蕾 張 玲 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 湖州 313000

      糖尿病與帶狀皰疹都為常見(jiàn)病、多發(fā)病。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,患者免疫功能減退,容易并發(fā)各種感染,因此比健康人更易伴發(fā)帶狀皰疹,且易并發(fā)細(xì)菌感染,加重神經(jīng)損傷,影響皰疹愈合、疼痛的緩解,并易長(zhǎng)期遺留神經(jīng)痛。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(商品名:恩經(jīng)復(fù))治療2 型糖尿病合并帶狀皰疹患者22 例,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2007 年5 月—2012 年5 月本院住院的2 型糖尿病合并帶狀皰疹患者44 例,帶狀皰疹病程<3 天,入選前1 周未應(yīng)用抗病毒藥、表面麻醉劑、止痛藥。隨機(jī)分為對(duì)照組22 例,男12 例,女10例,平均年齡(51.9±13.3)歲;平均糖化血紅蛋白(7.2±2.1)%;糖尿病病程(17.5±12.3)年;皮疹分布頭頸部2 例,胸背部12 例,腰腹部7 例,四肢1 例;治療組22 例,男13 例,女9 例,平均年齡(52.8±11.9)歲;平均糖化血紅蛋白(7.3±1.9)%;糖尿病病程(16.9±13.7)年;皮疹分布頭頸部3 例,胸背部13 例,腰腹部5 例,四肢1 例。兩組性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、皮疹分布等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999 年WTO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性心腦血管意外、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病,預(yù)期生命<1 年者;嚴(yán)重精神障礙,溝通困難,治療依從性差者;近期或正在使用糖皮質(zhì)激素者。

      2 治療方法

      對(duì)照組采用常規(guī)治療方法:胰島素或口服降糖藥物降血糖,控制患者空腹血糖<7.8mmol/L,餐后血糖<11.1mmol/L。更昔洛韋針300mg,1 天2 次靜脈滴注,甲鈷胺針500μg,1 天1 次靜脈滴注,維生素B1片20mg,1 天3 次,口服,治療14 天,并配合噴昔洛韋軟膏外用抗病毒,爐甘石洗劑收斂皰疹創(chuàng)面。治療組除采用對(duì)照組治療方法外,加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18μg,1 天1 次,肌肉注射,療程14 天。鑒于糖尿病的特殊性,所有患者均未使用糖皮質(zhì)激素。

      觀察指標(biāo):皰疹愈合時(shí)間,疼痛緩解時(shí)間,治療14 天后疼痛程度,30 天后后遺神經(jīng)痛病例數(shù)。疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS12.0 軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(),組間比較采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 治療結(jié)果

      治療組治療后皰疹愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后VSA 評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪1個(gè)月,治療組后遺神經(jīng)痛8 例(36.4%),對(duì)照組為15例(68.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1~2。

      表1 兩組治療前后VSA 評(píng)分比較() 分

      表1 兩組治療前后VSA 評(píng)分比較() 分

      注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

      表2 兩組皰疹愈合時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間比較()

      表2 兩組皰疹愈合時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間比較()

      注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

      4 討論

      帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病,約30%~50%中老年患者遺留頑固性神經(jīng)痛,持續(xù)數(shù)月或更久[2]。有研究表明,帶狀皰疹的病情與糖尿病空腹血糖、血糖控制的情況密切相關(guān)。糖尿病患者更易感染帶狀皰疹,并且較無(wú)糖尿病患者病程更長(zhǎng),病情更嚴(yán)重,后遺癥狀突出,治療難度大[3]。對(duì)于糖尿病合并帶狀皰疹治療,有應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療[4],有腺苷鈷胺聯(lián)合阿昔洛韋治療[5],有中藥超聲霧化經(jīng)皮給藥治療[6],都取得一定的效果,但鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在糖尿病伴發(fā)帶狀皰疹中的應(yīng)用并不多。

      鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)來(lái)源小鼠頜下腺,與人類(lèi)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子的同源性達(dá)90%,是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子中最早被發(fā)現(xiàn),目前研究最為透徹的、具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子,它對(duì)中樞及周?chē)窠?jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生和功能特性的表達(dá)均具有重要的調(diào)控作用。近年來(lái)對(duì)于NGF 應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛報(bào)道逐漸增多,且提示有一定的作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用NGF 治療,患者皰疹的愈合時(shí)間明顯縮短,疼痛緩解早,遺留疼痛程度輕,預(yù)后較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。因此,除傳統(tǒng)的治療方法外,聯(lián)合應(yīng)用NGF 治療有利于糖尿病合并帶狀皰疹縮短病程,提高療效。分析原因,可能有以下幾方面:糖尿病患者約50%并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變,帶狀皰疹病變的脊髓、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)后根、感覺(jué)神經(jīng)纖維均有損傷,出現(xiàn)炎癥性壞死。當(dāng)NGF 的效應(yīng)神經(jīng)元受到損傷時(shí),NGF 通過(guò):①抑制毒性氨基酸的釋放;②抑制鈣離子超載;③抑制超氧自由基的釋放;④抑制細(xì)胞凋亡等[8]機(jī)制減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,對(duì)受損神經(jīng)元起到保護(hù)作用。因損傷時(shí)自身NGF 不足以滿(mǎn)足機(jī)體的需求,此時(shí)外源性NGF 補(bǔ)充有助于神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)。

      但是鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子單劑價(jià)格昂貴,且治療療程長(zhǎng),總費(fèi)用大;需肌肉注射方式給藥,患者有一定痛苦,限制了其推廣應(yīng)用。

      [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9.

      [2]陳洪鐸.皮膚病學(xué)[M].第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:71-72.

      [3]陳海霞.糖尿病對(duì)帶狀皰疹治療效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(6):778-779.

      [4]丘偉中.中西結(jié)合治療老年2 型糖尿病并帶狀皰疹臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):981-982.

      [5]李廷慧,何云,崖麗萍.腺苷鈷胺聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹合并老年糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(5):373-374.

      [6]高靜,廉德花,徐輝,等.中藥超聲霧化經(jīng)皮給藥治療糖尿病合并帶狀皰疹的效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(4):438-439.

      [7]夏永華,劉冬,李素娟,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3227-3228.

      [8]曾云,熊敏,余化龍,等.甲潑尼龍聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性脊髓及馬尾神經(jīng)損傷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(10):1208-1209.

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