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      帕瑞昔布鈉用于混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性觀察

      2013-11-15 07:51:10胡萬樂溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肛腸科溫州325027
      關(guān)鍵詞:帕瑞昔布阿片類惡心

      胡萬樂 蔣 芳 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肛腸科 溫州 325027

      鄭建錄 溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院

      術(shù)后疼痛可引起機(jī)體交感神經(jīng)活性增強(qiáng),并激發(fā)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后躁動,血壓升高、惡心嘔吐,最終增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn),延緩術(shù)后康復(fù)。據(jù)調(diào)查接受不同類型手術(shù)的患者術(shù)后多伴有慢性疼痛,其發(fā)生率高達(dá)80%[1]。術(shù)后疼痛控制不佳是引發(fā)術(shù)后慢性疼痛的突出原因,而周圍傷害感受器敏化并進(jìn)一步導(dǎo)致脊髓背根敏化是形成慢性疼痛的主要機(jī)制[2]。阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥是治療術(shù)后疼痛的最有效藥物,但因不良反應(yīng)較多限制了其臨床應(yīng)用。近年來,非阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域應(yīng)用日益增多,如帕瑞昔布鈉是首個(gè)可以靜脈和肌肉注射的選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑,是一種新的術(shù)后疼痛短期治療藥物。本研究擬評價(jià)帕瑞昔布鈉用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2012 年1 月—2013 年1月?lián)衿谠邝韭?局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者190 例,隨機(jī)分為觀察組95 例,男52 例,女43 例,平均年齡(35.5±11.2)歲,平均身高(164.0±8.0)cm,平均體質(zhì)量(59.5±6.3)kg,平均手術(shù)時(shí)間(25.4±4.2)min。對照組95 例,男49 例,女46 例,平均年齡(36.2±12.5)歲,平均身高(163.0±9.0)cm,平均體質(zhì)量(60.5±6.8)kg,平均手術(shù)時(shí)間(24.5±4.4)min。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剔除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾患者、藥物成癮者,正在使用阿片類或CYPIA2 類抑制劑;②術(shù)前2 周內(nèi)曾服用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥;③術(shù)前肝腎功能、凝血功能異常者。

      1.2 麻醉方法 所有患者均采用骶麻+局麻。給藥方案:經(jīng)骶裂孔向骶管腔內(nèi)注射利多卡因7mL+生理鹽水5mL,注藥后約20min 再進(jìn)行局麻(利多卡因10mL+生理鹽水10mL)。

      1.3 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束后30min,觀察組予以靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg,對照組靜脈注射生理鹽水2mL,首次給藥后24h、48h 予相同劑量重復(fù)給藥。

      1.4 觀察指標(biāo) 帕瑞昔布鈉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性:①術(shù)后6、12、24、48h 視覺模擬評分法(VAS)評分,0 表示無痛,1~3 分為輕微疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~9 分為重度疼痛,10 分表示最疼。②患者滿意度:非常好、很好、好、一般、差,滿意率=(非常好+很好)/總例數(shù),由患者根據(jù)術(shù)后疼痛感覺和鎮(zhèn)痛效果評定。帕瑞昔布鈉術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性:①給藥后出現(xiàn)的任何有關(guān)的不良反應(yīng);②給藥前和完成研究后的肌酐、ALT、AST、總膽紅素、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間(PT)和激活部分促凝血酶原激酶時(shí)間(APTT),檢查結(jié)果超過正常值為異常。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較 與對照組比較,觀察組術(shù)后6、12、24、48hVAS 評分均明顯減少(P<0.05),見表1。

      表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較() 分

      表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較() 分

      注:與對照組比較,*P<0.05

      2.2 兩組滿意率比較 觀察組非常好或很好88 例,滿意率92.6%;對照組非常好或很好75 例,滿意率78.9%,觀察組滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

      2.3 不良反應(yīng) 觀察組95 例術(shù)后48h 內(nèi)出現(xiàn)惡心4 例,嘔吐2 例,呼吸抑制1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.37%。對照組95 例術(shù)后48h 內(nèi)出現(xiàn)惡心3 例,嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.32%。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      4 討論

      阿片類藥物是目前臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛最主要的藥物之一,但可引發(fā)惡心、嘔吐、呼吸抑制,尿潴留等不良反應(yīng),與劑量呈正相關(guān)[3],文獻(xiàn)[4]報(bào)道發(fā)生率達(dá)37%,本組資料顯示,惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)無明顯增加(P>0.05),帕瑞昔布鈉能減少術(shù)后阿片類藥物的使用,從而大大降低阿片類藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率,且有增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果[5];治療濃度的帕瑞昔布鈉通過抑制COX-2 起到鎮(zhèn)痛抗炎作用,降低用于抑制COX-1 不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),胃腸道安全性顯著提高。在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn),帕瑞昔布鈉并不增加胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生率[6]。除此之外帕瑞昔布鈉組未發(fā)生心血管不良事件,因帕瑞昔布鈉對血小板的影響輕微,不影響出血時(shí)間,很好地維持了胃腸道黏膜的完整性和血小板介導(dǎo)的正常凝血狀態(tài)[7]。臨床研究表明,帕瑞昔布鈉用于骨科、婦科等臨床各科術(shù)后鎮(zhèn)痛也收到良好的鎮(zhèn)痛效果[8-10]。

      本組結(jié)果顯示,術(shù)后24h 內(nèi)VAS 評分逐漸增加,至48h 逐漸下降,主要是因?yàn)槭軅麆?chuàng)傷、創(chuàng)面感染、術(shù)后切緣水腫、肛門括約肌痙攣等引起混合痔術(shù)后疼痛[11];與對照組相比,觀察組術(shù)后6、12、24、48h VAS 評分顯著降低(P<0.05),因?yàn)閱未戊o脈推注帕瑞昔布鈉40mg 鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)6~12h,甚至更長,表明帕瑞昔布鈉用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切,患者滿意度高,并且未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

      [1]Apfelbaum JL,Chen C,Gan TJ,et al.Postoperative pain experience:results from a national survey suggest postoperative pain Continues to be undermanaged[J].Anesth Analg,2003,97(2):534-540.

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      [4]Volk T,Schenk M,Volgt K,et al.Postoperative pidural anesthesia preserves lymphocyte,but not monocyte,immune function atter major spine surgery[J].Anesth Analg,2004,98(4):1086-1092.

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      [11]陳戰(zhàn),劉曉娟,林大富,等.泰勒寧片納肛對肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(4):18-19.

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