加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭50例臨床觀察

李永新 孟云輝 于慧卿 付 達 高立威

(河北省石家莊市中醫(yī)院心血管一科，河北 石家莊 050051)

加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭50例臨床觀察

李永新 孟云輝 于慧卿 付 達 高立威

(河北省石家莊市中醫(yī)院心血管一科，河北 石家莊 050051)

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；慢性病；補氣；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。隨著社會人口老齡化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2011-09—2013-01，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味益氣升降湯治療CHF 25例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療25例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為河北省石家莊市中醫(yī)院心血管一科門診(16例)及住院(34例)患者，隨機分為2組。治療組25例，男14例，女11例；年齡51～81歲，平均(59.7±5.5)歲；病程6～32個月，平均(12.5±4.6)個月。對照組25例，男12例，女13例；年齡50～83歲，平均(60.2±5.3)歲；病程5～35月，平均(13.2±4.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 中醫(yī)診斷辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中CHF的診斷標準[1]。西醫(yī)診斷標準參照“慢性心力衰竭診斷治療指南”中CHF的診斷標準[2]，且心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除由于肝、腎等重要臟器功能衰竭等心外系統(tǒng)疾病造成的心力衰竭；合并急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、未修補的瓣膜病及伴有未控制的感染和原發(fā)性高血壓。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、強心劑及硝酸酯類藥物口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用加味益氣升降湯治療。藥物組成：黃芪20 g，人參15 g，枳實10 g，桔梗10 g，麥門冬10 g，五味子10 g，甘草6 g，葶藶子10 g，丹參15 g，

澤瀉30 g，當歸10 g，玄參10 g，金銀花10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后中醫(yī)證候積分及Lee氏心力衰竭計分[1]的變化，并統(tǒng)計療效。比較2組治療前后6 min步行試驗(6MWT)[3]行進距離及腦鈉肽(BNP)水平的變化。6MWT是讓患者在標測好的30 m距離上盡力來回步行，測量其6 min內(nèi)步行總距離。具體方法：在安靜、通風的走廊內(nèi)標測好一段長30 m的水平直線距離，受試者來回行走，試驗前向患者解釋試驗?zāi)康暮头椒?，讓患者盡可能快地走完6 min，兩端和中央各放一把椅子作為標記或供患者必要時稍作休息，第3、5 min提示患者，記錄6 min內(nèi)走過的最長距離。終止標準：明顯的心絞痛、呼吸困難、暈厥、嚴重乏力、嚴重的骨骼肌疼痛、嚴重室性心律失常、收縮壓下降≥2.66 kPa(20 mmHg)伴心率加快、收縮壓≥31.92 kPa(240 mmHg)或舒張壓≥17.29 kPa(130 mmHg)及共濟失調(diào)步態(tài)等。BNP檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定。

1.5 療效標準

1.5.1 Lee氏心力衰竭計分療效 顯效：治療前后總積分減少≥75%；有效：治療前后總積分減少50%～75%；無效：治療前后總積分減少<50%；加重：治療后積分超過治療前積分[1]。

1.5.2 中醫(yī)證候療效標準 顯效：臨床癥狀、體征基本或完全消失，治療后總證候積分為0或減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，治療后總證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，治療后總證候積分減少<

30%；加重：臨床癥狀、體征加重，治療后總積分超過治療前[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組Lee氏心力衰竭計分療效比較 見表1。

表1 2組Lee氏心力衰竭計分療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后Lee氏心力衰竭計分療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后6MWT行進距離及BNP水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后6MWT行進距離及BNP水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后6MWT行進距離及BNP水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，行進距離均明顯增加，BNP水平均明顯下降。治療組治療后6MWT行進距離及BNP水平變化與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.4 安全性檢測 2組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者肝腎功能均未見明顯異常變化。

3 討 論

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證實，CHF患者既存在血流動力學(xué)的障礙和神經(jīng)內(nèi)分泌異常，還存在炎癥、氧化應(yīng)激及免疫功能紊亂，從而進一步導(dǎo)致患者抵抗力低下，生活質(zhì)量下降。6MWT與CHF的嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是評價患者病情程度和治療效果的一個重要指標，也是評價其生活質(zhì)

量的一個指標[4]。BNP的含量與心力衰竭心功能分級呈正相關(guān)，它已被證實是診斷心力衰竭的敏感指標，可直接反映患者左室張力和心室腔擴大[5]。

益氣升降湯是河北省石家莊市中醫(yī)院國家級名老中醫(yī)邢月朋主任(已故)常用方劑之一，是由升降湯合生脈飲化裁而來。邢主任臨證非常重視“宗氣貫心脈行氣血而行呼吸”作用，長期臨床實踐指出“宗氣虧虛”是CHF發(fā)生發(fā)展過程中的始動因素。宗氣虧虛，氣血運行不暢，津液輸布失常，導(dǎo)致血瘀、水停、痰阻。痰、飲、瘀等毒邪互結(jié)是重要環(huán)節(jié)，臨床表現(xiàn)為胸悶，氣短，善太息，活動后加重，雙下肢水腫，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈沉弱或沉滑加味。方中重用黃芪、人參，黃芪補益宗氣，人參大補元氣，共為主藥，二藥并用，養(yǎng)脾肺，可助宗氣之化源；麥門冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津；桔梗宣暢肺氣，載藥上行，枳實開氣機壅塞而下行，二藥升降相合，調(diào)暢氣機，宗氣得以布散；葶藶子、澤瀉瀉肺平喘利水，止喘促，除胸中之痰飲；丹參、當歸活血行氣化瘀；玄參、金銀花清熱解毒，清解瘀滯毒邪；甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補益宗氣，活血通絡(luò)，解毒化瘀。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味益氣升降湯治療CHF臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量，增加6MWT行進距離，降低患者血漿中BNP水平，值得臨床進一步研究推廣和應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[3] 陳協(xié)興，洪華山，陳良龍，等.慢性心力衰竭患者6 min步行試驗與血清腦利鈉肽水平的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9(5)：561-564.

[4] 殷平.6 min步行試驗的測試穩(wěn)定性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(6)：422-424.

[5] 楊躍進.B-型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志，2004，19(2)：83-85.

【中圖分類號】R289.61；R541.605.8

A

1002-2619(2013)12-1804-03

李永新(1974—)，男，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病臨床工作。

2013-04-01)