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    眼眶爆裂骨折的CT表現(xiàn)

    2013-11-13 10:39:50張永濤葛向紅亓卿燕
    關(guān)鍵詞:內(nèi)陷爆裂性下壁

    張永濤,葛向紅,亓卿燕

    (山西省眼科醫(yī)院放射科,山西 太原 030002)

    眼眶爆裂骨折臨床常見,是指眼眶部挫傷導(dǎo)致的眶壁骨折、眶緣無骨折、軟組織嵌頓以及一系列臨床癥狀的單純眼眶外傷病癥。CT掃描可直接顯示眶骨、眼部軟組織及眶周結(jié)構(gòu),因此成為眼眶檢查的理想手段之一。臨床上經(jīng)常遇到在眼眶陳舊性爆裂骨折的基礎(chǔ)上,眼眶部位二次受傷而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,這時CT檢查診斷尤為重要。陳舊性眼眶爆裂性骨折是指受傷后眼眶爆裂性骨折3個月以上者[1]?,F(xiàn)搜集我院2009年3月~2013年2月的1445例眼眶爆裂性骨折,其中230例為眼眶陳舊性爆裂骨折,1215例為非陳舊性爆裂骨折,對二者CT圖像進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其CT表現(xiàn)特點(diǎn),以提高眼眶爆裂骨折的診斷水平。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共1445例,受傷時間3個月內(nèi)1215例,3個月~30年230例;男1202例,女243例;年齡5~71歲,平均26.7歲;左眼753例,右眼606例,雙眼86例。拳擊傷857例,車禍傷198例,碰傷82例,爆炸傷93例,其他外傷32例;外傷后復(fù)診48例,眼部二次外傷96例,眼眶占位性病變、Graves眼病、復(fù)視、眼眶炎性病變等39例。

    1.2 儀器與方法 所有患者均行眼眶軸位及冠狀位CT平掃。采用東軟Philips雙排螺旋CT掃描機(jī),120kV,175mA,軸位掃描:患者取仰臥位,頭部居中且正中矢狀面垂直于檢查床,并與床中線重合,以聽眶下線為掃描基線,向上連續(xù)掃描;冠狀位掃描:取俯臥位,頭部過伸呈頂頦位,正中矢狀面垂直于檢查床并與中線重合,以聽眶下線的垂直線為基線行全眼眶連續(xù)掃描。掃描時囑患者閉上雙眼,層厚2.5mm,層距2.5mm,層數(shù)20;軟組織窗的窗寬、窗位為350,60HU;骨窗為1600,400HU。

    2 結(jié)果

    1445例(1531眼)CT診斷為眼眶爆裂性骨折,左眼753例(49.18%),右眼606例(39.58%),雙眼86例(11.23%)。單純內(nèi)側(cè)壁骨折873例(925眼,60.42%),單 純 下 壁 骨 折 328 例 (360 眼,23.51%),內(nèi)側(cè)壁及下壁同時骨折244例(246眼,16.07%)。眼球內(nèi)陷128例(135眼,8.82%),眼外肌增粗882例(954眼,62.31%)。眼眶部二次外傷96例,其中對側(cè)眼眶骨折18例(見圖1,2),同側(cè)眼眶的不同眶壁再次骨折7例,無新的眼眶骨折71例。眼眶陳舊性爆裂骨折CT表現(xiàn)為骨折眶壁呈凹陷性改變[2],凹陷邊界清晰銳利、連續(xù),陷窩內(nèi)容物為球后脂肪(見圖3);發(fā)生在內(nèi)側(cè)壁可見同側(cè)篩竇腔變窄;發(fā)生在下壁累及眶下孔時可見其變形,局部光滑;骨折范圍較大時可見眶腔變大變形,有相應(yīng)的眼外肌增粗、隨凹陷的骨壁走行及眼球內(nèi)陷。非陳舊性爆裂骨折骨質(zhì)明顯中斷,骨折線清晰,鄰近副鼻竇腔積液、積血,皮下及眶內(nèi)氣腫;近期復(fù)查竇腔內(nèi)積液及軟組織氣腫明顯吸收,無眼球內(nèi)陷。

    3 討論

    3.1 眼眶解剖、骨折分型及發(fā)生機(jī)制 眼眶由7塊不規(guī)則形狀骨相互嵌插而形成錐形腔隙,分四壁、四緣,上壁主要由額骨眶板構(gòu)成;下壁主要由上頜骨眶面構(gòu)成;外壁前1/3由顴骨眶突構(gòu)成,后2/3由蝶骨大翼構(gòu)成,為眼眶壁最厚的部分;內(nèi)壁由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨構(gòu)成,其中篩骨紙板組成內(nèi)壁絕大部分,為眼眶壁最薄弱的部分,最薄處僅為0.2~0.4mm,此處骨折最常見,本組單純內(nèi)壁骨折873例(925眼,60.42%)。根據(jù)眼眶骨折的特點(diǎn),將眼眶骨折分為三型[3]:爆裂骨折、直接骨折及復(fù)合骨折。眼眶爆裂性骨折是指當(dāng)鈍性外力作用于眼眶及眶周組織,眶內(nèi)壓力突然增高,眼眶內(nèi)軟組織將壓力傳導(dǎo)至眶骨壁而引起的骨折而眶緣無骨折[4];直接骨折是由直接暴力引起;復(fù)合骨折是二者兼而有之。由于眼眶內(nèi)側(cè)壁的中央部及下壁的眶下溝部位骨質(zhì)最薄,所以眼眶爆裂骨折容易發(fā)生在內(nèi)側(cè)壁及下壁。眼眶爆裂骨折不像長骨骨折需要對錯位的骨折進(jìn)行解剖或功能性復(fù)位,因此當(dāng)愈合后,骨折的眶壁就會出現(xiàn)凹陷性改變,并導(dǎo)致眶腔容積的增大。

    3.2 眼眶爆裂骨折的CT征象 其CT征象包括直接征象和間接征象[5-8]。直接征象是眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁單獨(dú)或同時出現(xiàn)骨質(zhì)連續(xù)性中斷,斷端銳利,或呈粉碎性改變,輕度或明顯移位,可出現(xiàn)眶壁曲度改變、凹陷或成角,下壁骨折時可累及眶下孔,使其變形,骨折范圍較大時眶腔增大,眼眶形態(tài)不規(guī)則。間接征象為相鄰副鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)積液征,其密度因出血而比炎癥性病變竇腔內(nèi)液體高,眼外肌增粗腫脹、移位甚至嵌頓,眶內(nèi)脂肪或眼肌嵌頓形成淚滴征,患眼眼球突出,眼瞼、眶周軟組織陰影增厚腫脹、脂肪間隙內(nèi)散在出血、血腫等,眶內(nèi)可出現(xiàn)異物、游離碎骨片及積氣。隨著受傷時間的延長,眶壁骨折斷端逐漸愈合,軟組織水腫、出血、積氣等吸收、消退[9],骨折斷端逐漸模糊,至骨性骨痂形成期、骨痂改建或再塑期,骨折的眶壁重新愈合,但失去了正常的解剖走行,骨折的內(nèi)側(cè)壁或下壁分別向內(nèi)側(cè)及下方凹陷形成陷窩,陷窩內(nèi)逐漸變?yōu)橹久芏?,眶腔變形增大,眼球?nèi)陷或下陷;骨折范圍較小可局部形成小陷窩,邊界清晰、銳利,而眶腔形態(tài)無明顯改變,也無明顯眼球內(nèi)陷。本組患者中最長受傷時間30年,眼外肌增粗仍然存在。

    3.3 陳舊性與非陳舊性眼眶爆裂骨折的鑒別(見表1)。

    表1 陳舊性與非陳舊性眼眶爆裂性骨折的鑒別

    綜上所述,CT對于臨床治療方案的選擇、醫(yī)學(xué)鑒定、法律鑒定具有重要價值,已成為眼眶檢查不可或缺的手段之一。但本組中CT對于3個月內(nèi)眼眶二次外傷所造成的同部位骨折,不能明確診斷,還需要進(jìn)一步觀察研究。

    圖1 左眼碰傷2h,左眼眶下壁骨質(zhì)中斷、不連續(xù)(箭頭),骨壁斷端及眶內(nèi)脂肪向上頜竇內(nèi)疝入,上頜竇內(nèi)可見液平,診斷為左眼眶下壁爆裂骨折并上頜竇積血;右眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷,陷窩邊界清晰呈乳頭樣,內(nèi)容物為脂肪(箭頭),診斷為右眼眶陳舊性爆裂骨折(患者3年前右眼眶部碰傷) 圖2 左眼拳擊傷5d,診斷為左眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂骨折(箭頭),右眼眶內(nèi)側(cè)壁陳舊性爆裂骨折(箭頭) 圖3 患者滑倒碰傷右眼2年,現(xiàn)因右眼眶部再次外傷來診,CT示右眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷,陷窩邊界清晰,內(nèi)容物為脂肪(箭頭),同側(cè)篩竇變窄,內(nèi)直肌增粗并向內(nèi)側(cè)移位,右眼球輕度內(nèi)陷,考慮為右眼眶陳舊性爆裂骨折

    [1]葉信海,馮勝之,穆雄錚,等.陳舊性眼眶骨折的分類及治療[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(3):173-175.

    [2]尹智,楊振海,趙毅凱,等.眼眶爆裂性骨折的CT評估[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(7):512-515.

    [3]劉朝暉,朱向紅.螺旋CT診斷眼眶骨折102例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(5):563-564.

    [4]李文華,王濱,王振常,等.眼科影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:372.

    [5]Kum C,McCulley TJ,Yoon MK,et al.Adult orbital trapdoor fracture[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2009,25:486-487.

    [6]Kubal WS.Imaging of orbital trauma[J].Radiographics,2008,28:1729-1739.

    [7]洪汛寧,王德杭,王小寧,等.肌肉損傷磁共振成像的病理基礎(chǔ)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2000,20(5):362-364.

    [8]黨連榮,謝君偉.眼眶內(nèi)下壁爆裂性骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國CT和 MRI雜志,2008,6(6):69-70.

    [9]夏順明,張小勝,楊渭川.眼眶爆裂性骨折的螺旋CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(5):366-367.

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