2010—2012年北京市肛腸醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

師桂英，李愛君，路 平，李 敏(北京市肛腸醫(yī)院藥劑科，北京 100011)

為加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理，現(xiàn)對2010—2012年我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為醫(yī)院對抗菌藥物的規(guī)范管理及合理應(yīng)用該類藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院HIS系統(tǒng)提供的2010—2012年抗菌藥物銷售數(shù)據(jù)為研究對象，包括藥品名稱、規(guī)格、用量及銷售金額等，并采用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及計算。2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的銷售金額分別占全院抗菌藥物銷售金額的86%、81%、87%。因此對銷售金額排序前10位抗菌藥物的銷售金額、DDDs等指標(biāo)進(jìn)行分析，可反映醫(yī)院抗菌藥物使用的整體情況。

1.2 方法

參考《新編藥物學(xué)》(17版)［1］、《中國藥師醫(yī)師臨床用藥指南》［2］對抗菌藥物進(jìn)行分類。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為藥物利用研究評價的測定單位。DDD采用WHO推薦的DDD值［3］。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD，同一藥品不同劑型因DDD不同，需分別計算DDDs后相加，即為該藥的總DDDs。DDDs可反映藥物的使用頻次和用藥結(jié)構(gòu)的變化，該值越大，反映患者對該藥的選擇性越大，用藥人次越多。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，DDC反映患者使用該藥品的平均日費(fèi)用，衡量該藥經(jīng)濟(jì)上的被接受程度。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，以此反應(yīng)銷售金額與用藥人次的同步性，比值接近1，表明同步性良好，說明其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益相符。藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)=DDDs/實際用藥天數(shù)。以DUI衡量醫(yī)師使用某劑量的合理性，作為考察藥物是否濫用的指標(biāo)，DUI越接近于1，說明藥物使用劑量越合理［4］。

2 結(jié)果

2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的銷售金額見表1;2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的DDDs及DDC見表2;2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的DUI及B/A見表3。

表1 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的銷售金額Tab 1 Consumption sum of top 10 antibiotics ranked by consumption sum in our hospital during 2010-2012

010-2012

表2 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的DDDs及DDCTab 2 DDDs and DDC of the top 10 antibiotics ranked by consumption sum in our hospital during 2

10-2012

表3 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的DUI及B/ATab 3 DUI and B/A of the top 10 antibiotics ranked by consumption sum in our hospital during 20

3 討論

3.1 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物銷售情況

我院是肛腸專科醫(yī)院，來我院就診患者主體為肛腸疾病患者。2010年我院使用的抗菌藥物種類主要為抗厭氧菌藥、頭孢菌素類、克林霉素類及氨基糖苷類，硫酸依替米星品種銷售金額最大，其次為奧硝唑品種，再次為第1代頭孢菌素五水頭孢唑林鈉。2011年我院使用的抗菌藥物種類主要為抗厭氧菌藥、頭孢菌素類及氨基糖苷類，奧硝唑品種是銷售金額最大，其次為硫酸依替米星品種，再次為頭孢西丁。2012年我院使用的抗菌藥物主要為抗厭氧菌藥，頭孢菌素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，銷售金額排序前3位藥物品種與2012年相同。2010—2012年我院抗菌藥物銷售金額分別為1076萬、928萬、1010萬元，各年排序前10位抗菌藥物銷售金額分別為930.5萬、752.5萬、886.3萬元，分別占各年抗菌藥物總銷售金額的86%、81%、88%，抗菌藥物的使用無明顯增加。

2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物中口服制劑只有頭孢地尼，該藥為第3代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、不良反應(yīng)低等特點，在我院門診各科得到廣泛的使用。但第3代頭孢菌素的使用是否存在用藥起點過高，是否符合合理用藥“經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”原則等，尚值得深入研究［5］。

3.2 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的DDDs及DDC

2010年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物中DDDs排序前3位的藥品為奧硝唑氯化鈉注射液、硫酸依替米星氯化鈉注射液、頭孢地尼膠囊;2011年為奧硝唑注射液、硫酸依替米星注射液、頭孢地尼膠囊，2012年為奧硝唑注射液，奧硝唑氯化鈉注射液、頭孢地尼分散片。奧硝唑在我院使用頻度較高的原因可能有:(1)我院為肛腸?？漆t(yī)院，結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防感染及治療感染需要使用抗厭氧菌藥，奧硝唑常與其他抗菌藥物聯(lián)合使用。(2)存在不合理使用現(xiàn)象。我院擇期結(jié)、直腸手術(shù)圍術(shù)期抗感染用藥均為聯(lián)合用藥:頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑，硫酸依替米星聯(lián)合奧硝唑，頭孢呋辛鈉聯(lián)合奧硝唑，阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑，左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑。頭孢西丁的抗菌譜與第2代頭孢菌素相似，但對包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌也有良好的抗菌活性［6］，適用于腹部外科、婦產(chǎn)科、口腔科等的革蘭陰性菌感染及厭氧菌的混合感染，可替代青霉素類、頭孢菌素類或慶大霉素等氨基糖苷類與甲硝唑、氯霉素或克林霉素聯(lián)合使用。阿莫西林/克拉維酸鉀抗菌譜對脆弱擬桿菌和消化鏈球菌等厭氧菌敏感。如果我院在擇期混合痔、肛裂等手術(shù)預(yù)防感染使用頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸鉀，不與奧硝唑聯(lián)用，則會顯著降低奧硝唑的DDDs。

硫酸依替米星DDDs較高的主要原因有:(1)結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防及抗感染多使用該藥。(2)頭孢菌素過敏者使用該藥替代。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物，推薦使用第2、3代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑。硫酸依替米星為氨基糖苷類藥，存在潛在的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻斷不良反應(yīng)，不推薦其作為手術(shù)切口感染預(yù)防性用藥［7］。而我院是肛腸?？漆t(yī)院，第2、3代頭孢菌素DDDs顯著低于硫酸依替米星，且硫酸依替米星的DDC較高，臨床需減少其使用，增加第2、3代頭孢菌素的DDDs。

3.3 2010—2012年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物的B/A及DUI

2010年我院頭孢地尼膠囊、頭孢克肟分散片的B/A＞1.5;2011年奧硝唑注射液、頭孢地尼膠囊、頭孢地尼分散片的B/A＞1.5;2012年奧硝唑注射液、頭孢地尼膠囊、注射用頭孢西丁鈉的B/A＞1.5，說明以上幾種藥品的銷售金額與用藥人次的同步性不好。2010年我院頭孢吡肟的DUI＞1，原因為直腸癌患者手術(shù)預(yù)防感染多使用該藥，用法與用量為2 g、tid，為說明書最大量(危及生命嚴(yán)重感染為日劑量6 g)，WHO推薦該藥的DDD為2 g/d，考慮應(yīng)用劑量偏大。2012年我院阿莫西林/克拉維酸鉀的DUI為1.5，其用法與用量為2.4 g、bid，為說明書最大劑量，《中國醫(yī)藥師臨床應(yīng)用指南》中指出克拉維酸鉀每日劑量不超過0.4 g，用法與用量為1.2 g/次，2～3次/日，阿莫西林/克拉維酸鉀超劑量會增加膽汁郁積性黃疸不良反應(yīng)的發(fā)生率［8］，WHO推薦其DDD為3 g/d，考慮阿莫西林/克拉維酸鉀存在超量使用問題。2012年銷售金額排序前10位抗菌藥物中有9種DUI＜1，說明用藥劑量基本合理。

綜上所述，我院抗菌藥物使用基本合理，但還存在很多不足，應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)指南規(guī)范，并持續(xù)改進(jìn)。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:34.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:4.

［3］WHO.ATC/DDD Index 2013［EB/OL］.http://www.whocc.no/atc_ddd_index/.

［4］王哲紅.北京市和平里醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(9):792-794.

［5］汪復(fù)，張嬰元.實用抗感染治療學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:263.

［6］桑福德.熱病:桑福德抗微生物治療指南［M］.范洪偉，譯.41版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011:20.

［7］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44(23):1594-1596.

［8］希恩·C·斯威曼.馬丁代爾藥物大典［M］.李大魁，金有豫，湯光，等譯.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2009:197.