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    原發(fā)不孕患者行體外受精—胚胎移植的女方病因及妊娠結(jié)局分析

    2013-11-12 09:26:28浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院浙江杭州310004
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:體外受精異位癥輸卵管

    俞 佳(浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院,浙江 杭州 310004)

    隨著社會科技的發(fā)展,體外受精—胚胎移植(IVF-ET)已成為治療原發(fā)不孕癥的主要手段之一。而在行IVF-ET的原發(fā)不孕患者中,女方的原因占據(jù)較高的比例[1]。通過對182例因女方原因行IVF-ET的原發(fā)不孕患者的不孕原因及妊娠結(jié)局分析,探討原發(fā)不孕患者行體外受精—胚胎移植(IVF-ET)的女方病因中各因素對妊娠結(jié)局的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:對2010年6月~2012年6月在我院生殖中心行體外受精—胚胎移植后保胎治療的原發(fā)不孕患者,按照不孕的原因進行分析,剔除兩種或以上病因,單一病因的原發(fā)不孕患者182例。

    1.2 方法:將182例單一病因的原發(fā)不孕患者分組如下[1]:輸卵管因素組:經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡手術(shù)證實單側(cè)或雙側(cè)輸卵管缺如、阻塞、積液、粘連。排卵障礙組:B超監(jiān)測無優(yōu)勢卵泡發(fā)育、卵泡排出障礙及未破裂卵泡黃素化綜合征,經(jīng)藥物治療無效或過度反應(yīng)者。子宮內(nèi)膜異位癥組:經(jīng)腹腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。不明原因組:男方精液檢查正常,女方監(jiān)測有排卵、子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查雙側(cè)輸卵管通暢、性激素及免疫抗體測定正常,排除宮頸及外陰陰道疾病引起的不孕。

    1.3 觀察指標(biāo):記錄移植胚胎個數(shù),胚胎移植后2周查血HCG,陽性者繼續(xù)黃體支持,胚胎移植后5周查B超檢查妊娠胎數(shù),并監(jiān)測至妊娠12周。統(tǒng)計胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù),均數(shù)比較行t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料分析:輸卵管因素組93例(51.1%),其中輸卵管積液25例、單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞或切除38例。排卵障礙組30例(16.5%),子宮內(nèi)膜異位癥組35例(19.2%),不明原因組24例(13.2%)。

    2.2 各組患者年齡、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率的比較:見表1。

    表1 各組患者年齡、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率比較

    3 討論

    體外受精—胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)是治療原發(fā)不孕癥有效的方法。接受IVF-ET治療的患者女性病因可歸納為以下幾點:輸卵管因素、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥及不明原因。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,IVF-ET技術(shù)已日趨成熟,臨床種植率、妊娠率也隨之提高,但仍會發(fā)生一系列并發(fā)癥,如流產(chǎn)、異位妊娠等不良妊娠,且發(fā)生率較高,報道異位妊娠高于自然妊娠5倍,自然流產(chǎn)更是常見[2]。因此,通過對原發(fā)不孕患者行IVF-ET的女方病因的分析,及與妊娠結(jié)局對照,為臨床避免高流產(chǎn)率,及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠提供可靠的依據(jù)。

    本研究發(fā)現(xiàn),各組年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輸卵管因素組胚胎種植率較高,但與其余各組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輸卵管因素組與排卵障礙組臨床妊娠率較高,輸卵管因素組臨床妊娠率較其余各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中,輸卵管因素是導(dǎo)致原發(fā)不孕患者行IVF-ET的最主要因素,由于IVF-ET技術(shù)繞過損傷的輸卵管,故其臨床妊娠率相較與其他組高。其中輸卵管積液組25例,臨床妊娠率為36.0%;單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞或切除組38例,臨床妊娠率為42.1%。輸卵管積液組的臨床妊娠率較單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞或切除組降低,但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輸卵管積水影響IVF-ET成功率,可能與輸卵管積水的胚胎毒性作用,積水逆流入宮腔干擾胚胎著床,積水改變子宮內(nèi)膜容受性、內(nèi)膜血流及內(nèi)膜運動等有關(guān)[3]。相關(guān)文獻指出,采取積水輸卵管切除或近端結(jié)扎遠(yuǎn)端造口術(shù)后胚胎種植率、臨床妊娠率顯著增加,且不影響卵巢反應(yīng),取卵日經(jīng)陰道積水穿刺抽吸組臨床妊娠率比積水未治療組增加(P>0.05)[4]。輸卵管因素組的異位妊娠率達7.7%,與自然妊娠1%~2%的異位妊娠率比較明顯升高,與其他三組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在胚胎著床的過程中,胚胎可能會游走到達輸卵管,而輸卵管因素組患者由于輸卵管病變,管腔增粗,上皮受損,纖毛擺動減緩,發(fā)育中的胚胎進入輸卵管,容易滯留在病變的輸卵管內(nèi)著床及發(fā)育,導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。過去的經(jīng)驗往往認(rèn)為,輸卵管阻塞多發(fā)生在繼發(fā)不孕,宮腔或盆腔操作之后,故原發(fā)不孕中輸卵管因素往往被忽視。而近些年來,由于初次性生活年齡提前,性伴侶增多,生殖道支原體、衣原體、淋球菌等感染的機會不斷增加,病原體上行導(dǎo)致盆腔感染,輸卵管病變的情況也愈發(fā)多見。因此,在我們臨床工作中,對于原發(fā)不孕的患者,在進行促排卵或人工授精治療前,應(yīng)常規(guī)行子宮輸卵管造影檢查以排除輸卵管因素引起的不孕。

    排卵障礙組的臨床妊娠率較子宮內(nèi)膜異位癥組及不明原因組高,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時,排卵障礙組較輸卵管因素組存在較高的流產(chǎn)率。在臨床實踐中,這一類排卵障礙組的患者往往以多囊卵巢綜合征多見,此病以高促黃體生成素、高雄激素及胰島素抵抗為主要表現(xiàn)。在IVF-ET的過程中,排卵障礙組患者往往能獲取較多的卵泡,但多存在卵泡發(fā)育障礙及黃體功能不全。長期激素水平的異常導(dǎo)致卵泡質(zhì)量下降,受精率低,進一步使胚胎質(zhì)量下降,影響妊娠結(jié)局。

    本研究中,子宮內(nèi)膜異位癥組臨床妊娠率最低,流產(chǎn)率最高。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可有多種表現(xiàn)形式,病灶多見于卵巢及腹膜。上述結(jié)果推測可能與異位的子宮內(nèi)膜種植于卵巢、盆腔腹膜,降低卵母細(xì)胞的質(zhì)量,影響子宮內(nèi)膜的容受性,從而損害胚胎的著床能力,降低了臨床妊娠率,增加了流產(chǎn)的風(fēng)險。倪豐等對子宮內(nèi)膜異位癥患者在接受體外受精前進行臨床評價,重度患者先行手術(shù)清除病灶后再施術(shù),輕中度患者經(jīng)超聲和生化結(jié)果綜合評價后決定是否予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療2~3個月后再行IVF-ET[5]。47例接受IVF-ET的子宮內(nèi)膜異位癥患者有21例采用了超長方案,結(jié)果提示內(nèi)異癥組在所有病因中臨床妊娠率最高(40.43%)。這說明手術(shù)及GnRH-a的應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥患者行IVF-ET的治療過程中有一定的作用。

    不明原因的原發(fā)不孕雖然沒有明確的病因,但其并不是一種絕對不能受孕的狀態(tài),而是相對而言??赏ㄟ^期待療法、促排卵治療、人工授精、IVF-ET等方式獲得妊娠。在本研究中,不明原因組的妊娠結(jié)局與除輸卵管因素組外的其他兩組接受IVF-ET治療的原發(fā)不孕患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且各項數(shù)據(jù)均與排卵障礙組相接近,這可能與我們在胚胎移植后積極應(yīng)用心理疏導(dǎo),聯(lián)合中醫(yī)中藥保胎治療有關(guān)。

    在施行IVF-ET的患者中,原發(fā)不孕占有相當(dāng)大的比例。通過本研究對女方病因的各項進行分析,提醒我們在預(yù)測IVF-ET結(jié)局中要注意輸卵管因素特別是輸卵管積液對妊娠結(jié)局的影響,對于不明原因的原發(fā)不孕患者,如何選擇最佳的治療方案有待我們進一步探討。

    [1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

    [2]Poikkeus P,Hiilesmaa V,Tiitinen A.Serum HCG 12 days after embryo transfer in predicting pregnancy out come[J].Hum,Reproduced,2002,17(7):1901.

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    [4]李朋粉,孫瑩璞,蘇迎春.輸卵管積水的不同處理及附件手術(shù)對體外受精—胚胎移植結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):237.

    [5]倪 豐,曹云霞,姚兆蓮.原發(fā)性不育患者行體外受精—胚胎移植的原因及妊娠結(jié)局分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):457.

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