遼寧地區(qū)支氣管哮喘緩解期流行病學(xué)調(diào)查*

石紹順 李國(guó)信 于雪峰 崔英海 李丁蕾 姚 明 丁曉歡 于國(guó)強(qiáng) 李明飛

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，且發(fā)病不斷增加［1］。為了解遼寧地區(qū)哮喘緩解期患者的患病及治療等情況，筆者進(jìn)行了該流行病學(xué)調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2009年5月1日至8月31日在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院等4 家醫(yī)院診斷為支氣管哮喘緩解期［2］并排除合并其他嚴(yán)重心腦肝腎等疾病的患者800例，其中男性342例，年齡（38.36±11.92），女性458例，年齡（36.35±11.21）歲，以隨機(jī)、分層方法進(jìn)行調(diào)查，800例患者平均分為001-200、201-400、401-600、601-800 四組，各單位隨機(jī)分配順序編碼。開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)由各自最前面的編碼開始，按受訪順序填報(bào)，滿足符合受訪要求的800例即停止采集。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)計(jì)并由合作單位進(jìn)行討論制定，內(nèi)容包括被調(diào)查人年齡、性別、職業(yè)、誘發(fā)因素、中醫(yī)四診信息及對(duì)哮喘的認(rèn)知程度等問題。均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸科主治醫(yī)師及以上人員同時(shí)對(duì)同一患者進(jìn)行信息采集，統(tǒng)一意見后填報(bào)調(diào)查表。

1.3 資料分析 采用雙人兩次數(shù)據(jù)錄入，建立調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS 9.1.3 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用描述樣本中的計(jì)量資料。應(yīng)用百分比描述樣本中的計(jì)數(shù)資料，采用SAS 程序的varclus 方法對(duì)所有單項(xiàng)癥狀進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查800例哮喘緩解期患者。年齡＜30歲215例（26.88%）、30～40歲229例（28.62%）、41～50歲191例（23.88%）、51～70歲165例（20.62%）。有家族史患者中，童年發(fā)病34例（4.25%），青少年發(fā)病447例（55.88%），中年后發(fā)病319例（39.88%）。

2.2 危險(xiǎn)因素 有哮喘家族史者159例（19.88%）；個(gè)人過(guò)敏史531例（63.38%），其中過(guò)敏性鼻炎者135例（16.88%）；蕁麻疹者89例（11.12%）；塵螨過(guò)敏214例（26.75%）；花粉過(guò)敏132例（16.50%）。主動(dòng)吸煙86例（10.75%），被動(dòng)吸煙246例（30.75%），86例患者吸煙量為（12.95±5.94）支/d。

2.3 誘發(fā)因素 因感冒誘發(fā)537例（67.12%）；吸入冷空氣或刺激性氣體誘發(fā)371例（46.38%）；飲酒誘發(fā)129例（16.12%）；咸食物誘發(fā)275例（34.38%）；辣食物誘發(fā)185例（23.12%）；情緒激動(dòng)誘發(fā)183例（22.88%）；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)367例（45.88%）。

2.4 治療情況 經(jīng)常治療59例（7.38%）；間斷治療432例（54.00%）；偶爾治療255例（31.88%）。其中西藥治療630例（78.75%）；中成藥治療89例（11.12%）；中藥湯劑治療110例（13.75%）。

2.5 哮喘控制測(cè)試表（ACT）分析 ACT 表總分評(píng)分完全控制353例（44.12%），良好控制446例（55.75%）。ACT 總分為（24.04±0.98）分。

2.6 支氣管哮喘緩解期中醫(yī)證候分析 采用SAS 程序的varclus 方法對(duì)所有單項(xiàng)癥狀進(jìn)行聚類分析，聚類方法為主成份聚類法，程序沒有設(shè)定聚成多少類，最終程序聚成了16 類，經(jīng)過(guò)專家們對(duì)聚類分析結(jié)果的探討，筆者認(rèn)為程序計(jì)算過(guò)程中的8 類更符合實(shí)際情況，其中第1 類為肺腎氣虛，第2 類為肺氣虧虛兼陽(yáng)虛，第3 類為肺脾虧虛，第4 類為肺氣虧虛，第5 類為肺陰虧虛，第6 類也為肺氣虧虛，第7 類為血瘀，第8 類為宿痰伏肺。

圖1 單項(xiàng)癥狀聚類分析結(jié)果樹狀圖

2.7 中醫(yī)證候構(gòu)成比 中醫(yī)證候?qū)傩苑治鎏崾?00例支氣管哮喘緩解期患者中中醫(yī)證候?qū)傩跃忧? 位的是：肺脾氣虛156例（19.50%）；腎氣虧虛136例（17.00%）；宿痰伏肺128例（16.00%）；肺氣虧虛111例（13.88%）肺腎氣虛86例（10.75%）；血瘀證62例（7.75%）；脾氣虧虛20例（2.50%）。

3 討論

本次調(diào)查顯示，哮喘緩解期患者中＜30歲、30～40歲、41～50歲是3個(gè)高患病年齡段，患病率分別為26.88%、28.62%和23.87%。男女未見明顯差異（P＞0.05），哮喘起病年齡青少年以下為最多（55.88%），因此及早治療仍是減少哮喘患者的關(guān)鍵。筆者還發(fā)現(xiàn)哮喘合并過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏的發(fā)病率較高，再次提示哮喘與過(guò)敏體質(zhì)密切相關(guān)。家族史是哮喘的高危因素［3］，研究顯示19.88%的患者有哮喘家族史。吸煙仍然是哮喘的危險(xiǎn)因素，Carr 等［4］在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究顯示，父母吸煙是兒童得哮喘的危險(xiǎn)因素，本研究顯示10.75%哮喘患者主動(dòng)吸煙，被動(dòng)吸煙者有30.75%，因此應(yīng)加強(qiáng)禁煙的宣傳與管理力度。有16.12%～67.12%的患者因?yàn)楦忻啊⑽肜淇諝饣虼碳ば詺怏w、飲食不當(dāng)、情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)，因此避免上述危險(xiǎn)因素的刺激。患者病情自我評(píng)價(jià)之高（44.12%）與較低的治療率（7.38%）形成鮮明對(duì)比，這也可能導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作的原因。

通過(guò)對(duì)單項(xiàng)癥狀進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)肺腎氣虛、肺氣虧虛兼陽(yáng)虛、肺脾虧虛、肺氣虧虛、肺陰虧虛、肺氣虧虛、血瘀、宿痰伏肺為哮喘緩解期常見證型，證候?qū)傩苑治銮? 位證候分別為肺脾氣虛（19.50%）、腎氣虧虛（17.00%）、宿痰伏肺（16.00%）、肺氣虧虛（13.88%）、肺腎 氣 虛（10.75%）、血 瘀 證（7.75%）、脾 氣 虧 虛（2.50%）。這一結(jié)論提示在支氣管哮喘緩解期患者中肺脾氣虛證、肺腎氣虛證及宿痰伏肺證所占比例最大，這與支氣管哮喘“宿痰伏肺”［5］的理論相符合。

［1］National Institute of Health.Global strategy for asthma management and prevention［M］.NHLBI/WHO Workshop Report.NIH publication，1998：3-10.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［3］Lundback B.Epidemiology of rhinitis and asthma［J］.Clin Exp Allergy，1998，28：3-10.

［4］Wong GW，Ko FW，Hui DS，et al.Factors associated with diference inprevalence of asthma in children from three cities in China：multicentre epidemiological survey［J］.BMJ，2004，329（7464）：486.

［5］王永炎，李明富，戴錫孟，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.6 版.上海：上?？萍汲霭嫔?，1994：62.