腰圍與2型糖尿病患者下肢血管病變的關(guān)系

李佳芮 李新勝 張玲 趙永才 劉嬋 張金成 錢紅霞

肥胖患病率增加是重要的全球健康問題，在代謝綜合征中扮演重要作用并增加2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心臟病的危險。國內(nèi)對腰圍水平與下肢血管病變的描述尚少，本文旨對2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的腰圍進(jìn)行了檢查，旨在探討腹型肥胖與T2DM下肢血管病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年10月至2008年10月我院內(nèi)分泌科住院的200例T2DM患者，其中男112例，女88例。T2DM診斷符合WHO1997年標(biāo)準(zhǔn)。其中130例合并下肢病變者為病變組(根據(jù)彩超評分分為輕、中、重度病變)，余70例單純T2DM患者為非病變組。同時根據(jù)腰圍又分為腹型肥胖組和非腹型肥胖組。

1．2 方法

1．2．1 下肢動脈病變采用高分辨彩色多普勒超聲判定:型號VIDID7影像彩色多普勒診斷儀，探頭頻率13 MHz(美國GE公司生產(chǎn))。將下肢血管病變按性質(zhì)分為4種，并根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下［1］:①動脈內(nèi)中膜厚度:正常(＜1 mm)計0分，輕度增厚(1～1．2 mm)計1分，重度增厚(＞1．2 mm)計2分。②硬化程度:正常計0分，輕度硬化(內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無斑塊)計1分，中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)計2分。③斑塊:正常(未發(fā)現(xiàn))計0分，單發(fā)為1分，多發(fā)為2分，彌漫為3分。④狹窄:正常計0分，輕度狹窄(狹窄30% ～50%)計1分，中重度狹窄(狹窄50～75%)計2分，閉塞(無血流)計3分。

用總分評定病變嚴(yán)重性:①0分為正常;②＜10分為輕度;③10～20分為中度;④＞20分為重度。非病變組:①;病變組:②+③+④。

1．2．2 所有受檢查對象測量腰圍均為立位，兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上脊連線中點(diǎn)水平的周長。腹型肥胖參考2005年IDF關(guān)于中國成人腹圍定義切點(diǎn)，男性≥90 cm，女性≥80 cm。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，計量資料服從正態(tài)分布者以±s表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(M)和25%～75%百分位表示，采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病變組與非病變組一般資料比較 糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組(P＜0．05)。見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較

2．2 腹型肥胖組和非腹型肥胖組下肢血管不同程度病變的發(fā)生情況 腹型肥胖組下肢血管病變發(fā)生率顯著增加，病變程度更重(P ＜0．05)。見表2。

表2 下肢血管病變發(fā)生率和病變程度比較 例(%)

3 討論

目前，隨著人們過多高熱量、高脂肪飲食攝入，缺乏運(yùn)動，吸煙，生活壓力大的不良生活方式的出現(xiàn)，以胰島素抵抗為中心，以肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征(MS)患病率也隨之增高，其帶來的危害是心腦血管危險事件的發(fā)生率明顯增加。在MS包含的成分中，中心性肥胖被認(rèn)為是胰島素抵抗的標(biāo)志，是MS發(fā)病、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心環(huán)節(jié)。中心性肥胖主要以腰圍為代表。根據(jù)流行病學(xué)和臨床調(diào)查已表明肥胖，特別是內(nèi)臟型肥胖和心血管危險因素相關(guān)性在生命早期已存在［2］。目前認(rèn)為，腹型肥胖對于心血管疾病危險因素的預(yù)測優(yōu)于體質(zhì)量指數(shù)［3］，且內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚與胰島素抵抗密切相關(guān)。國外研究顯示，在非肥胖非糖尿病個體腰圍與胰島素敏感性下降及動脈粥樣硬化密切相關(guān)［4］，國內(nèi)研究也證實(shí):2型糖尿病下肢血管病變與肥胖，胰島素抵抗密切相關(guān)［5］。因此認(rèn)為，腹型肥胖是動脈粥樣硬化、心腦血管病變的一個重要的危險因素，獨(dú)立于血糖、血壓而存在。

2型糖尿病(T2DM)血管病變，一般認(rèn)為是一組慢性閉塞性動脈粥樣硬化性病變。其病理改變?yōu)閮?nèi)膜-中層厚度(IMT)增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性降低，內(nèi)膜粥樣斑塊形成，致管腔進(jìn)一步狹窄，甚至完全閉塞。糖尿病下肢大血管病變是T2DM患者糖尿病足病發(fā)生及截肢致殘的主要病理因素，早期常沒有癥狀或者癥狀缺乏特異性，臨床很難早期發(fā)現(xiàn)。研究顯示，采用無創(chuàng)的彩色多普勒超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病早期血管病變［4］。本研究結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組，而糖尿病腹型肥胖組較非腹型肥胖組的下肢血管病變發(fā)生率顯著增加，病變程度更重，表明除年齡、病程、吸煙史、血壓、血糖、血脂異常等糖尿病下肢血管病變的傳統(tǒng)危險因素外，腰圍亦是T2DM下肢血管病變的危險因素。雖然我們的觀察顯示腰圍在T2DM合并下肢動脈血管病變中起重要作用，推測其病理生理過程是存在腹型肥胖的糖尿病患者胰島素抵抗更重，加速了動脈粥樣硬化的發(fā)生。但臨床工作中將腰圍測定作為T2DM患者下肢血管病變的初篩指標(biāo)還需我們大樣本研究探討。

1 潘長玉，高研，袁申元，等．2型尿病患者下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查．中國糖尿病雜志，2001，9:323-326．

2 Orio F Jr，Palomba S，Cascella T，et al．Cardiovascular complications of obesity in adolescents．J Endocrinol Invest，2007，30:70-80．

3 Bertsias G，Mammas I，Linardakis M，et al．Overweight and obesity in relation to cardiovascular disease risk factors among medical students in Crete．Greece．BMC Public Health，2003，3:3．

4 Karter AJ，D’Agostino RB Jr，Mayer-Davis EJ，et al．Abdominal obesity predicts declining insulin sensitivity in non-obese normoglycaemics:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS)．Diabetes Obes Metab，2005，7:230-238．

5 沈婕，鄭少雄．2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，14:306-308．