高血糖與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

黃正有 盧建文 陸少玲 胡惠華 陳芳瑾

原發(fā)性高血壓患者常合并高血糖，其不僅可能發(fā)展成為糖尿病，而且也是動脈粥樣硬化的重要誘發(fā)因素，其中頸動脈粥樣硬化可導(dǎo)致患者中風(fēng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全［1，2］。本文回顧性分析120例高血壓患者資料，探討高血糖與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，為早期防治高血糖，進而預(yù)防頸動脈粥樣硬化提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010年8月至2012年8月收治的原發(fā)性高血壓患者120例，男78例，女42例;年齡(67±14)歲;均無糖尿病診斷記錄?；颊呔衅咸烟悄土吭囼?OGTT)，根據(jù)試驗結(jié)果分為正常血糖組和高血糖組，每組60例。高血糖分為2類:糖耐量異常(7．8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖 ＜11．1 mmol/L)33 例，糖尿病(OGTT 2 h 血糖≥11．1 mmol/L)27例。2組除OGTT 2 h血糖值外，其他資料比較有均衡性。

1．2 方法 2組均采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，進行頸動脈超聲檢查，測定頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)。患者取仰臥位，IMT增厚診斷:縱向超聲顯像為兩條平行亮線，線間距離即為IMT，進行多點測量去平均值。IMT≥0．9 mm為 IMT增厚［3］。頸動脈硬化斑塊診斷:根據(jù)三維圖像找到顱內(nèi)外動脈的狹窄部位，選取相應(yīng)原始軸位進行圖像掃描，測量狹窄殘腔面積，狹窄程度＞30%為動脈粥樣硬化形成。計算公式［4］:狹窄程度=(1－AS/AN)×100%，AN為頸動脈狹窄遠(yuǎn)端正常管腔面積，AS為最狹窄處殘腔面積。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Spearman等級資料分析相關(guān)性，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組餐后2 h血糖水平、IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率比較 高血糖組餐后2 h血糖水平，IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率顯著大于正常血糖組(P＜0．01)。見表1。

2．2 相關(guān)性分析 以餐后2 h血糖水平為橫軸，IMT厚度為縱軸，進行相關(guān)性分析，得出線性方程:IMT=0．685+0．021×餐后2 h血糖，血糖水平與頸動脈粥樣硬化具有顯著相關(guān)性(r=0．417，P ＜0．01)。

表1 2組餐后2 h血糖水平、IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率比較

3 討論

原發(fā)性高血壓患者常合并各種代謝異常疾病，如血脂、血糖異常、胰島素抵抗等。血糖異常中最為常見是偏高［5］。由于早期無明顯癥狀，因此許多患者并不知道自己已經(jīng)存在糖耐量異常，或者已經(jīng)患上糖尿病。本研究中，高血糖組患者均是在經(jīng)過OGTT試驗后才確診的，而之前患者并不知道，這對于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥和準(zhǔn)確評估病情是不利的，單純的血糖升高，也可能預(yù)示著糖尿病發(fā)生的可能，但一般來說，若血壓正常的話，其病情進展相對要慢，并發(fā)癥狀相對要輕［6］。

有研究指出，餐后高血糖水平與食物在消化吸收過程中的血糖峰值超過正常范圍有關(guān)，特別是高血壓患者，由于血壓長期處在高灌注狀態(tài)，其餐后血糖水平更容易升高［7］。餐后高血糖水平可影響氧化應(yīng)激系統(tǒng)、NO/內(nèi)皮素系統(tǒng)、激活凝血酶原系統(tǒng)的正常功能，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞［7］，增加炎性因子的分泌以及內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜中層增殖變厚，機體抗血栓能力下降，血管收縮和通透性增加、泡沫細(xì)胞堆積和血栓形成［8］等一系列病理變化，加之在高血壓病情的影響下，更導(dǎo)致動脈粥樣硬斑塊形成。

本研究中，2組患者除餐后2 h血糖水平有明顯差異，其他一般資料都相近，高血糖組IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率顯著大于正常血糖組，提示頸動脈粥樣硬化斑塊形成與血糖水平有密切關(guān)系［9］。由于頸動脈粥樣硬化斑塊率是計數(shù)資料，而餐后2 h血糖水平是計量資料，因此我們將其與能密切反映頸動脈粥樣硬化斑塊病情的IMT做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，2組具有顯著相關(guān)性。

李秋等［10］的研究顯示，高血糖水平不僅與頸動脈粥樣硬化有相關(guān)性，而且與冠狀動脈粥樣硬化也有明顯相關(guān)性，這提示高血糖水平對血液和血管的影響是全身性的，可能會增加嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。為了減少心腦血管疾病的風(fēng)險，建議高血壓患者要定期檢測血糖，在對原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生采取積極的措施降糖，以改善預(yù)后。

1 羅芳．高血壓中醫(yī)證型與血脂、血尿酸關(guān)系研究．中國基層醫(yī)藥，2011，18:2161-2162．

2 殷松樓，周冬梅，劉春梅，等．糖尿病大鼠急性高血糖時血和心肌氧化應(yīng)激的改變．中國基層醫(yī)藥，2010，17:2088-2089．

3 華揚主編．實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)．第1版．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002．17-24．

4 張濤，周華東．頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究進展．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36:1454．

5 趙鴻平，李光來．缺血性進展性腦卒中相關(guān)因素分析．中國醫(yī)藥，2008，3:465-466．

6 熊淑娟．急性進展性腦梗死的影響因素及預(yù)防措施．中國綜合臨床雜志，2007，23:805-806．

7 徐軍霞，林金秀，蘇津自．急性糖負(fù)荷對高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響．高血壓雜志，2004，12:110-112．

8 楊波，王廣義，陳彬，等．藏族老年潛在高血糖者胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的關(guān)系．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11:7754-7755，7757．

9 劉江濤，周華東，楊珩．糖尿病與老年患者頸動脈硬化斑塊發(fā)生的臨床研究．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38:1312-1313．

10 李秋，胡詠梅，趙思勤，等．餐后高血糖與高血壓病患者頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)．中華高血壓雜志，2007，15:913-916．