踝肱指數(shù)與冠心病危險因素的相關(guān)性分析

李涵志 程旭青 曾裕宏※ 李銳冰 鄭榮陽 羅桃英

近年來，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病尤為明顯，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年之前，每年死于心血管疾病預(yù)計超過2300萬。因此，對動脈功能早期損害的評價方法研究顯得非常重要［1］。近年來關(guān)于踝肱指數(shù)用于評價冠心病危險因素的亞臨床損害已成為當(dāng)前研究的熱點，但國內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段［2］。本研究應(yīng)用動脈硬化儀(福田VS-100)檢測踝肱指數(shù)探討其在冠心病危險人群的變化。

1.材料與方法

1.1 材料 ①正常組600例，其中男性278例，女性322例，平均年齡63.6±6.8歲，踝肱指數(shù)檢測正常(0.9≤ABI≤1.3)。②觀察組400例，其中男性205例，女性195例，平均年齡64.1±9.6歲，踝肱指數(shù)檢測降低(ABI＜0.9)。冠心病危險因素［3］:①血清總膽固醇(TCH)＞5.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL)＞3.12mmol/L，或血清甘油三酯(TG)＞1.7mmol/L;②收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg，或既往有明確高血壓病史經(jīng)服藥降至正常者，取三次血壓讀數(shù)的平均值作為該個體血壓值。③糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或 OGTT2小時血糖(2H-BG)ll.l≥mmol/L，或既往有明確糖尿病病史經(jīng)治療血糖控制者。④超重和肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥24為超重，體重指數(shù)(BMI)≥28為肥胖。⑤吸煙指數(shù)＞100支·年(吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))。⑥高尿酸血癥:血尿酸(UA)(男性)≥416mmol/L，血尿酸(女性)≥357mmol/L。排除已確診為冠心病或合并心肺腎嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。

1.2 方法 記錄所有對象的身高、體重、年齡、性別、吸煙史等資料，所有研究對象均進(jìn)行空腹血脂、血尿酸、空腹血糖、OGTT2h-BG和糖化血紅蛋白(HbA1c)等血生化及血壓檢查。并于餐前進(jìn)行踝肱指數(shù)的測量，踝肱指數(shù)的測量的檢測方法如下:受試者取仰臥于檢查床上，在四肢縛以4個示波血壓袖帶，將箍帶裹在雙側(cè)腳踝和肘關(guān)節(jié)上方，使內(nèi)側(cè)腳踝或肘橫紋間距箍帶有兩指寬的距離，松緊以箍帶和下肢(上臂)之間恰能伸入兩手指為宜;啟動并自動檢測上、下肢血壓;測量均重復(fù)三次，取平均值，雙側(cè)取高值，踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比即為ABI。

2.結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料比較 見表1。兩組間年齡、性別構(gòu)成無顯著性差異(P=0.409、0.127，均P＞0.05)，而兩組間的ABI經(jīng)t檢驗有均顯著性差異(t=103.1，P＜0.01)。

2.2 相關(guān)性分析 合并1000例研究資料，以ABI異常與否為因變量，以是否存在各種冠心病危險因素等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，顯示ABI的異常與是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、冠心病危險因素個數(shù)呈極其明顯正相關(guān)(OR=6.489、16.388、4.357，均 P ＜0.01)，與是否存在收縮壓升高、吸煙等因素呈明顯正相關(guān)(OR=4.167、0.442，均P＜0.05)，見表2。剔除上述無顯著相關(guān)因素，對400例觀察組對象，以ABI的值為因變量，各冠心病危險因素的值為自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，提示ABI的高低，與低密度脂蛋白膽固醇的值呈極其明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.436，P＜0.01)，與體重指數(shù)、冠心病危險因素個數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.325、－0.344，均 P＜0.05)，見表3。

表1 兩組研究對象的一般資料及ABI水平(n，±s)

表1 兩組研究對象的一般資料及ABI水平(n，±s)

注:與正常組比較:*P＞0.05，與正常組比較:#P＜0.01。

組別 男(例)女(例)年齡(歲)ABI正常組(n=600)278 322 63.6±6.8 1.17±0.07觀察組(n=400)205* 195 64.1±9.6* 0.85±0.02#

表2 1000例研究對象ABI異常與冠心病危險因素的Logistic回歸分析

表3 400例觀察組對象ABI與各冠心病危險因素的相關(guān)性分析(Spearman)

3.討論

ABI是踝動脈(脛后動脈或足背動脈)與肱動脈收縮壓的比值，ABI最早被用于評估周邊動脈疾病的存在，國外多項大規(guī)模的臨床研究已證實ABI檢測是診斷外周動脈疾病(甚至在未出現(xiàn)癥狀之前)、預(yù)測心血管病并發(fā)癥和評估其預(yù)后的非常簡單、有效且無創(chuàng)的方法［2，4］。Agnelli等［5］研究了 1003例急性冠脈綜合征和755例腦血管患者中，ABI值異常率分別為27.2%和33.5%，ABI值異常者隨訪372天后不良事件發(fā)生率為10.8%，而ABI值正常者發(fā)生率為5.9%，同時死亡率低。

本研究選取的研究對象主要是中老年體檢人群，通過對踝肱指數(shù)是否正常作為分組條件，兩組研究對象間的年齡、性別構(gòu)成比之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示ABI的異常與是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、收縮壓升高、吸煙、冠心病危險因素個數(shù)呈明顯正相關(guān)，而與其他危險因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示LDL-C、超重或肥胖、收縮壓、吸煙等可作為獨立危險因素均起了不同程度的作用，故盡早對LDL-C、體重、收縮壓、吸煙等危險因素進(jìn)行干預(yù)，以防止過早出現(xiàn)動脈病變有著極其重要的意義。本研究結(jié)果雖顯示總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、血糖、冠心病家族史等危險因素不作為獨立的危險因素，但因危險因素個數(shù)是獨立的危險因素，故亦須對相關(guān)危險因素進(jìn)行控制，這與國內(nèi)的研究一致［6］。同時，本研究對觀察組進(jìn)一步再進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，顯示LDL-C、BMI、危險因素個數(shù)與ABI的值呈明顯負(fù)相關(guān)，提示對于ABI異常人群，LDL-C越高、BMI越大、危險因素個數(shù)越多，ABI的值越小，外周動脈功能越差;與收縮壓、吸煙指數(shù)的值雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但縱觀可知，當(dāng)收縮壓升高、吸煙指數(shù)達(dá)到100支·年時，已構(gòu)成獨立的危險因素，只是收縮壓、吸煙指數(shù)進(jìn)一步升高，并未能進(jìn)一步影響ABI值。

本研究選取的人群均為中老年體檢人群，職業(yè)為農(nóng)民，對自己身體情況多以自我感覺為主，故各種危險因素已存在多時，但未察覺，亦未作相應(yīng)干預(yù)，或干預(yù)至正常后即停止。本課題僅對踝肱指數(shù)與冠心病危險因素相關(guān)性的研究，日后是否出現(xiàn)冠心病等心血管事件終點，則有待進(jìn)一步追蹤。

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2 張宇，王存選.踝臂指數(shù)的研究進(jìn)展［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(2):82 －84.

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4 Bendermacher BL，Teijink JA，Willigendael EM，et al.A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the anklebrachial index:an observational study［J］．VascMed，2007，12:5 － 11.

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6 丁一妹，王玉，李燕，等.老年高血壓患者踝肱指數(shù)及其與冠心病、腦卒中相關(guān)性的研究［J］．中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2011，27(2):129－133.