?？颂婺嶂委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌不良反應(yīng)的觀(guān)察與護(hù)理

管金梅 孟愛(ài)鳳

肺癌是目前發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤之一，約80%是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，而且大部分患者確診時(shí)已屬晚期。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展和對(duì)癌癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，出現(xiàn)了以特定分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物。表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)在多種上皮腫瘤中過(guò)表達(dá)，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，成為抗腫瘤藥物的重要靶點(diǎn)之一［］。鹽酸?？颂婺崾且环N高效特異性的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR－TKI)，是中國(guó)第一個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌新藥，由中國(guó)浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司研制并生產(chǎn)［］，其第一個(gè)適應(yīng)癥是晚期非小細(xì)胞肺癌。鹽酸?？颂婺釂嗡幹委熗砥贜SCLC近期療效肯定，在東亞腺癌人群中，即便未行基因檢測(cè)即使用?？颂婺崛杂欣硐氲木徑饴剩郏?。?？颂婺嶙鳛閲?guó)內(nèi)第一個(gè)治療非小細(xì)胞肺癌的分子靶向藥物，其不良反應(yīng)發(fā)生情況及如何進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，值得臨床關(guān)注。因此，本文將對(duì)24例NSCLC患者接受埃克替尼治療發(fā)生不良反應(yīng)的觀(guān)察和護(hù)理進(jìn)行報(bào)告。

1.材料與方法

1.1 材料 收集本科2012年3月至2013年5月NSCLC患者24例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)診斷，其中男性10例，女性14例，年齡43～80歲，平均年齡59.67±10.50歲。患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 空腹口服?？颂婺?25mg，每日3次，即晨空腹、中餐及晚餐后2小時(shí)口服，并且服藥后1小時(shí)禁食，3次服藥時(shí)間間隔7～8小時(shí)，直至病情進(jìn)展或不能耐受。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組24例患者進(jìn)行住院期間觀(guān)察及出院后隨訪(fǎng)，24例患者均出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)，具體發(fā)生情況見(jiàn)表2。

3.護(hù)理

表1 患者一般資料(n=24)

表2 患者主要不良反應(yīng)發(fā)生情況(n=24)

3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者接受?？颂婺嶂委煻际窃诨熓?，病情進(jìn)展之后，病期較晚。患者對(duì)再度接受治療存有顧慮，且對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品的品質(zhì)和療效存在疑問(wèn)。所以在用藥前向患者及家屬如實(shí)說(shuō)明向該藥近期的兩項(xiàng)Ⅰ/Ⅱa期臨床試驗(yàn)對(duì)于?？颂婺嶂委熗砥贜SCLC的療效及安全性進(jìn)行的研究結(jié)果。作為國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是繼厄洛替尼和吉非替尼后國(guó)際上第3個(gè)EGFR－TKI藥物，?？颂婺崆捌谂R床研究ICOGEN顯示在復(fù)治晚期NSCLC中療效與吉非替尼相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯降低，目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)復(fù)治晚期NSCLC治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一［4］，在價(jià)格方面也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。告知患者可能出現(xiàn)的副反應(yīng)有皮疹、腹瀉、肝功能異常等，且副反應(yīng)的出現(xiàn)大多輕微，通過(guò)對(duì)癥處理可以減輕或緩解。一旦出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)，不要擅自處理，應(yīng)立即尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)［5］。同時(shí)可讓前期治療過(guò)的患者現(xiàn)身說(shuō)法［6］，充分做好和患者與家屬的溝通，解除患者的思想顧慮，讓患者安心接受治療。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.1 皮疹的護(hù)理:皮疹是應(yīng)用?？颂婺岷笞畛３霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，本組9例出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為37.5%，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度3例。皮疹常見(jiàn)于頭面部，其次是上背部、胸部，少數(shù)發(fā)生于四肢，一般在治療開(kāi)始后的7～10天出現(xiàn)，多數(shù)患者在1～2周內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)膿皰性丘疹和痤瘡［7］。用藥前囑患者接受埃克替尼治療后，盡量使用不含酒精的潤(rùn)膚液，盡量減少外出，尤其是冷風(fēng)和強(qiáng)烈日曬的環(huán)境［7］，必須外出時(shí)，外露的肌膚使用防曬用品。護(hù)理人員應(yīng)在患者開(kāi)始服藥后密切觀(guān)察其皮膚反應(yīng)，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)皮膚干燥和瘙癢感，詳細(xì)記錄皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位和范圍［8］。做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者穿舒適、柔軟的衣服，勤剪指甲，叮囑患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，局部勿用熱水、堿性肥皂擦洗。皮疹伴輕度皮膚瘙癢患者，囑患者勿用手搔抓，防止皮膚破潰繼發(fā)感染。皮膚干燥或瘙癢嚴(yán)重者，薄酚甘油洗劑2次/天或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部。輕度單純皮疹無(wú)需處理。中度皮疹可以用2.5%的氫化可的松軟膏涂抹患處;對(duì)于重度皮疹則需口服開(kāi)瑞坦10mg，1次/天，局部破潰者遵醫(yī)囑予抗感染治療。本組患者經(jīng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)皮疹的患者9例均為為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)過(guò)以上對(duì)癥處理，皮疹均在1個(gè)月后消失，未有患者發(fā)生皮膚破潰及感染，皮疹對(duì)患者的生理、心理影響能降到最低，確?；颊吣軌蛟诒M可能長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有條件接受足量的治療，并恢復(fù)正常的社會(huì)生活。

3.2.2 腹瀉:腹瀉亦是應(yīng)用?？颂婺岢Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)，本組病例共發(fā)生腹瀉4例，占16.7%，其中Ⅰ度2例，Ⅱ度2例，均發(fā)生在用藥后1周左右。用藥前囑患者治療期間注意保暖，飲食清淡勿油膩，以免增加腸道負(fù)擔(dān)。注意觀(guān)察患者大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理［6］如腸蠕動(dòng)增加、腸鳴音亢進(jìn)等。輕度腹瀉可通過(guò)進(jìn)食少渣、低纖維、易消化食物來(lái)緩解，不需要調(diào)整治療藥物的劑量;大便次數(shù)大于4次者，按醫(yī)囑予以止瀉藥如黃連素、洛哌丁胺或蒙脫石散口服，癥狀緩解后停藥，待腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食，少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等，仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過(guò)渡到普食。嚴(yán)重脫水者按醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療，同時(shí)保持肛周皮膚清潔，每次便后用軟紙擦拭及用溫水清洗肛周，防止肛周皮膚受損，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)粉［6］，局部涂氧化鋅軟膏或金霉素眼膏。本組患者有2例發(fā)生Ⅰ度腹瀉，表現(xiàn)為大便性狀改變，予飲食指導(dǎo)，未經(jīng)特殊處理后自行緩解。2例發(fā)生Ⅱ度腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多但不伴腹痛，經(jīng)口服黃連素對(duì)癥處理后于次日癥狀緩解，繼續(xù)服藥，后未再發(fā)生。

3.2.3 轉(zhuǎn)氨酶升高:本組病例共發(fā)生3例，占12.5%。在用藥過(guò)程中囑患者注意臥床休息，飲食勿油膩，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物口服或靜脈滴注。服藥期間，注意觀(guān)察患者有無(wú)全身乏力、厭食［8］、肝區(qū)疼痛、黃疸等表現(xiàn)。本組3例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

3.2.4 惡心:本組有4例發(fā)生惡心，占16.7%。在飲食方面鼓勵(lì)患者多進(jìn)易消化的食物，可選擇能補(bǔ)腎益血、健脾補(bǔ)腎的食品，如:紅棗、山藥、豬肉、牛肉、魚(yú)、奶類(lèi)及一些蛋制品，選擇的食物適合患者口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣刺激的食物［9］飲食少量多餐，不宜過(guò)飽。本組4例患者發(fā)生惡心，癥狀較輕，未見(jiàn)嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.2.5 其他:本組患者還出現(xiàn)了頭暈乏力(16.7%)、脫發(fā)(4.2%)等不適癥狀，癥狀均較輕微，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。

4.總結(jié)

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，針對(duì)腫瘤細(xì)胞異常信號(hào)通路及分子的靶向治療在臨床實(shí)踐中取得了顯著療效，把腫瘤個(gè)體化治療推向一個(gè)前所未有的新階段［10］，靶向治療的藥物具有高選擇性、高特異性，并且可以在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不損傷或僅損傷極少的正常細(xì)胞，安全性高，耐受性好，不良反應(yīng)小［11］。?？颂婺嶙鳛閲?guó)內(nèi)第一個(gè)治療非小細(xì)胞肺癌的分子靶向藥物，總的安全性良好［12］，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹和腹瀉，其發(fā)生率明顯低于吉非替尼和厄洛替尼，程度均在Ⅰ～Ⅱ度，多數(shù)癥狀較輕微，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀能緩解或消失，同時(shí)價(jià)格方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)和副作用方面患者均能耐受，24例患者沒(méi)有因不能耐受的原因而停藥，服藥依從性和生活質(zhì)量得到提高，對(duì)晚期NSCLC患者治療帶來(lái)一線(xiàn)希望。

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