工作備忘表在護理人員分工管理執(zhí)行力中的效果觀察

凌慧芬 郭子君

臨床護士不僅要完成治療、護理、教學(xué)、科研等工作，還要參與病房的各項分管工作。由于護理工作的繁雜性，病房分管工作容易遺忘，為了提高護士工作能力、護理質(zhì)量及效率，使護理工作能科學(xué)、有序、有效地按計劃落到實處，2012年1月始，我科將自形設(shè)計的工作備忘表運用于病區(qū)護理人員分工中，使病房管理工作執(zhí)行力得到有效提高?，F(xiàn)將方法報告如下。

1.工作備忘表設(shè)計

1.1 工作備忘表項目 護理人員工作備忘表采用A4紙正反兩面打印。內(nèi)容可涵蓋各項護理常規(guī)、職責(zé)與制度的執(zhí)行情況、臨床常規(guī)護理工作落實情況，按照年護理工作計劃、《同濟醫(yī)院各項護理質(zhì)量組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”中落實項目設(shè)計表格，項目總體分為五大項:臨床護理服務(wù)、護士行為規(guī)范、護理管理、常態(tài)護理、護士長工作績效等。表格圍繞以上項目進行細化設(shè)計。

1.2 護理人員各項分工 護士長按護士資歷、能力、工作特點進行分工，使每位護士均參與管理。治療老師負責(zé)安全生產(chǎn)、消毒隔離;護士長助理負責(zé)病房固定資產(chǎn)管理及維修、各類物品供應(yīng)、工人管理;責(zé)任組長負責(zé)重危護理、一級護理、基礎(chǔ)護理檢查;護理骨干負責(zé)護士培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房;工作3～5年6名護士分別負責(zé)文件書寫，健康教育及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 及時解決每位護士分管工作中出現(xiàn)的問題 這些問題可以是護士長檢查護理人員分工中存的問題，也可以是護士分管工作中發(fā)現(xiàn)他人的問題，采用PDCA循環(huán)管理法設(shè)計問題表格。發(fā)現(xiàn)問題時填寫表格，分析原因，提出改進措施，跟蹤檢查結(jié)果。

2.工作備忘表應(yīng)用

2.1 護理人員培訓(xùn)

2.1.1 執(zhí)行表格之前進行護理人員專題講座，介紹工作備忘表在護理人員分工中的實踐運用，使護士充分認識到工作備忘表對護理工作的意義及重要性，正確理解并填寫表格。

2.1.2 針對每位護理人員落實項目不同，進行專項培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:《同濟醫(yī)院各項護理質(zhì)量 －組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”系列活動、品管圈等。

2.2 應(yīng)用方法 將工作備忘表應(yīng)用于護理人員分工管理中。具體方法:將設(shè)計表格每月1日打印出來，放于護士站玻璃板下，便于提醒落實及填寫。對于落實于患者的各項制度、操作規(guī)程是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)隨時檢查并填寫。問題采取PDCA循環(huán)管理法進行護理質(zhì)量控制。

3.評價

3.1 評價方法 護士長每周檢查護士對工作備忘表是否落實:落實即打勾，針對有問題項目是否按PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)控管理，存在的問題護士有無原因分析、改進措施及跟蹤結(jié)果。每2～4周病房組織1次針對工作備忘表上出現(xiàn)問題的工作小結(jié)，共同改進方法。護士長每月考評護士的臨床護理質(zhì)量，各項護理質(zhì)量考核滿分100分，包括病房管理(10)、安全生產(chǎn)(10)、文件書寫(20)、消毒隔離(10)、基礎(chǔ)護理(20)、特一級護理(20)、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)(10)。比較實施前(2011年1～12月)及實施后(2012年1～12月)用《同濟醫(yī)院各項護理質(zhì)量組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》來評價各項護理質(zhì)量考核成績(各12個月)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

4.結(jié)果

工作備忘表實施前后各項護理質(zhì)量考核評分比較。見表1。

表1 工作備忘表實施前后各項護理質(zhì)量考核評分比較(分)

5.討論

5.1 工作備忘表優(yōu)點

5.1.1 項目細化:工作備忘表全面細化護理工作，把病區(qū)管理、急救物品管理、消毒隔離管理及責(zé)任制整體護理落實等項目列成表格，按照此表格進行檢查，減少了漏項檢查的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量。

5.1.2 時間細化:每項護理工作必須按計劃完成，嚴格規(guī)定了落實、檢查時間，執(zhí)行力增強。

5.2 應(yīng)用效果

5.2.1 提高了護理團隊的執(zhí)行力:執(zhí)行力是理解、組織實施并完成任務(wù)的能力［1］，一個執(zhí)行力強的團隊，必須全員參與，包括目標(biāo)制定和目標(biāo)實現(xiàn)的整個過程［2］。護士是各項護理工作的具體實施者。因此，護士執(zhí)行力是決定護理管理成敗的關(guān)鍵。病房護理工作分工管理細化，科室每位護士都參與到護理質(zhì)量管理中，提高了護士的質(zhì)量意識，充分調(diào)動了護士的積極性和主動性。自從工作備忘表在護理人員分工管理執(zhí)行力中應(yīng)用后，每位護士能夠掌握護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，能在臨床工作中自覺地做好本職工作，在平時工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

5.2.2 有利于管理者發(fā)現(xiàn)問題并改進:據(jù)調(diào)查［3］，湖北省的4家三級甲等綜合性醫(yī)院中，每家醫(yī)院近3年招聘新護士均＞500名(占護士總數(shù)的42%～53%)，而低年資護士的臨床經(jīng)驗和專科知識不足。自從工作備忘表在護理人員分工管理執(zhí)行力中應(yīng)用后，低年資護士在臨床工作中容易忽略的問題得以充分暴露，有利于護士自身發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時護士長也方便、快捷地掌握各崗位護理質(zhì)量及存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓(xùn)。本表格均采取PDCA循環(huán)管理法進行護理質(zhì)量控制，即需要計劃、實施、檢查結(jié)果，并進一步進行改進，同時進入下一個循環(huán)，日積月累的漸進改善，使護理工作有了質(zhì)的飛躍。

1 高小玲.如何提升護士長的執(zhí)行力［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，24(6):35.

2 盛傳玲.提升護士長執(zhí)行力措施進展［J］．齊魯護理雜志，2010，16(4):48－50.

3 謝建飛，丁四清，劉愛忠，用藥環(huán)境中現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2011，46(8):809 －810.