克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)分析

陳紅莉，唐建光 (廣西省桂林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)分析

陳紅莉，唐建光 (廣西省桂林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

目的:分析比較克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)。方法:回顧性分析17例克羅恩病和38例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)及病理改變。結(jié)果:克羅恩病平均發(fā)病年齡早于潰瘍性結(jié)腸炎(P＜0.05);消瘦、發(fā)熱以克羅恩病明顯多見(P＜0.05)，而血便、里急后重以潰瘍性結(jié)腸炎多見(P＜0.05)，腹痛、腹瀉兩者無明顯差別;克羅恩病可累及全消化道，以回盲部為主(P＜0.01)，而潰瘍性結(jié)腸炎則僅累及直腸和結(jié)腸(P＜0.01);鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍等內(nèi)鏡表現(xiàn)僅見于克羅恩病(P＜0.01);非干酪樣肉芽腫、全層壁慢性炎、裂隙樣潰瘍和瘺管等病理改變亦僅見于克羅恩病(P＜0.01)。結(jié)論:克羅恩病的發(fā)病年齡早于潰瘍性結(jié)腸炎，兩者臨床表現(xiàn)多樣，確診需要依靠內(nèi)鏡和病理檢查。

克羅恩病;潰瘍性結(jié)腸炎;臨床特點(diǎn)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病(Crohn's disease，CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)。本文通過回顧性地分析比較CD和UC的臨床特點(diǎn)，以期為兩者的早期診斷和鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年～2011年收治的IBD患者55例，其中CD 17例，男6例，女11例，年齡14～70歲，平均 (36.9±13.0)歲;UC 38例，男25例，女13例，年齡19～83歲，平均 (46.9±19.3)歲。所有病例診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法:對CD和UC的發(fā)病年齡、性別、病變部位、臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡、性別:CD與UC的平均發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩者在性別比例上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 CD與UC的發(fā)病年齡、性別

2.2 臨床癥狀:消瘦、發(fā)熱多見于CD，而黏液血便、里急后重多見于UC，腹痛、腹瀉兩者無明顯差別，見表2。

表2 CD與UC的臨床表現(xiàn)［例(%)］

2.3 病變部位:CD可累及整個(gè)消化道，多見于回盲部，而UC多見于結(jié)腸、直腸，以左半結(jié)腸、全結(jié)腸多見，見表3。

表3 CD與UC的病變部位［例(%)］

2.4 內(nèi)鏡表現(xiàn):節(jié)段性分布、鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍等內(nèi)鏡下表現(xiàn)僅見于CD，假性息肉、黏膜充血水腫和黏膜糜爛兩者差別不大，見表4。

2.5 黏膜組織活檢病理:病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫、全層壁慢性炎、裂隙樣潰瘍和瘺管僅見CD，見表5。

表4 CD與UC的內(nèi)鏡下表現(xiàn)［例(%)］

表5 CD與UC的病理表現(xiàn)［例(%)］

3 討論

近年來，炎性腸病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在我國報(bào)告的病例亦漸明顯增多，該疾病已成為消化系統(tǒng)的常見疾病和慢性腹瀉的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，IBD在各個(gè)年齡組均有發(fā)病，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率高于克羅恩病，發(fā)病平均年齡亦比克羅恩病高5～10歲，與Lakatos PL的調(diào)查研究相符［2］。本組資料中，兩者在性別構(gòu)成比例上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Loftus EV則認(rèn)為IBD發(fā)病存在一定的性別傾向［3］，可能與收集病例數(shù)量多少有關(guān)，因此IBD發(fā)病是否存在性別傾向還有待大量研究證實(shí)。

在臨床表現(xiàn)方面，炎性腸病常見癥狀有腹痛、腹瀉、黏液血便、發(fā)熱等，但均缺乏特異性，無法明確診斷。本研究顯示腹痛、腹瀉在兩個(gè)病中均較常見，兩者在發(fā)生率上無明顯差別;而黏液血便、里急后重癥狀在潰瘍性結(jié)腸炎明顯多見，發(fā)熱、消瘦等全身癥狀、腸外表現(xiàn)則在克羅恩病中多見，與楊曉瑜的研究結(jié)果較一致［4］，因此對兩者的鑒別診斷具有一定意義。

本組研究結(jié)果顯示二者在內(nèi)鏡下的病變部位和表現(xiàn)亦不同，克羅恩病可累及胃腸道的各個(gè)部位，尤以回盲部多見，呈節(jié)段性或跳躍性分布，鏡下鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍是其特征性表現(xiàn);而潰瘍性結(jié)腸炎病變則多從直腸開始，以左半結(jié)腸或全結(jié)腸多見，并呈連續(xù)性、彌漫性分布。黏膜充血、水腫、糜爛、假性息肉，在兩個(gè)疾病中均有出現(xiàn)，無特異性，對二者的鑒別診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組研究發(fā)現(xiàn)克羅恩病的病理檢查中見到裂隙樣潰瘍、瘺管、非干酪樣肉芽腫等表現(xiàn)，病變常累及腸壁全層;而潰瘍性結(jié)腸炎病變主要侵犯黏膜層和黏膜下層，表現(xiàn)為固有膜內(nèi)彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，隱窩膿腫形成和腺體破壞增生，對潰瘍性結(jié)腸炎診斷有一定意義，但不是診斷的特異性指標(biāo)。兩者在裂隙樣潰瘍、非干酪樣肉芽腫和全壁性炎癥的病理陽性率有顯著性差異(P＜0.01)，是診斷克羅恩病的特征性病理表現(xiàn)。提高二者確診率的關(guān)鍵是對潰瘍邊緣多處深鑿取材活檢，做病理診斷［5］。

一般情況下克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別并不困難，但某些患者病變局限在結(jié)腸且既具有潰瘍性結(jié)腸炎又具有克羅恩病的一些特征，臨床上將這類患者診斷為IBD類型未定型(IBUD)，如行手術(shù)切除作病理檢查亦無法鑒別則命名為未定型結(jié)腸炎，最后確診有賴于隨訪。另外，外周型中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p－ANCA)和釀酒酵母菌抗體(ASCA)的檢測有助于兩者鑒別［6］。

總之，克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的確診主要依靠內(nèi)鏡和病理檢查，臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)僅能作為診斷的參考指標(biāo)。結(jié)腸鏡是目前診斷兩種疾病的最主要手段，但對于克羅恩病的病變僅累及或同時(shí)累及小腸，應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡對小腸病變的檢出及對其性質(zhì)的判斷對診斷和鑒別診斷至關(guān)重要［6］。膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)早期小腸損傷，雙氣囊小腸鏡可進(jìn)行取活檢幫助診斷，超聲內(nèi)鏡有助于確定病變深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊和膿腫［7］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545.

［2］ Lakatos PL.Recent trends in the epidemiology of inflammatory bowel disease:up or down［J］.World J Gastroenterol，2006，12(38):6102.

［3］ Loftus EV，Sandborn WJ.Epidemiology of inflammatory bowel disease［J］.Gastroenterol Clin North Am，2002，31(1):1.

［4］ 楊曉瑜.克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷的臨床病例分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2):129.

［5］ 方春華，劉少平，李 凡，等.內(nèi)鏡檢查在回盲部潰瘍診斷中的價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(3):312.

［6］ 胡品津.炎癥性腸病診斷和鑒別診斷中的困難和對策［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(3):193.

［7］ 陳灝珠.腸道疾病.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2005－2011.

Analysis and comparison of clinical characteristics of Crohn's disease and Ulcerative colitis

CHEN Hong－li，

TANG Jian － guang(Department of Gastroenterology，the People's Hospital of Guilin，Guilin 541002，China)

Objective To analyze and compare the clinical characteristics of Crohn's disease(CD)and ulcerative colitis(UC).Method The clinical manifestations，endoscopic features and pathological changes in 17 cases with CD and 38 cases with UC were retrospectively analyzed.Results The average age of onset in patients with CD was earlier than with UC(P＜0.05).Weight loss and fever were obviously more common in patients with CD(P＜0.05)，while bloody stool and tenesmus were more common in UC cases(P ＜0.05).Abdominal pain and diarrhea showed no apparent difference in both diseases.CD involved the entire alimentary tract，particularly ileocecal junction(P＜0.01)，while UC involved only rectum and colon(P ＜0.01).Under endoscopy，the cobblestone sign and fissured ulcers were only revealed in CD(P ＜0.01)，as well as pathological changes such as noncaseating glanulomas，chronic transmural inflammation，fissural ulcer and fistula(P ＜0.01).Conclusion The onset age of CD is earlier than that of UC，and both diseases shows various clinical manifestations.It depends on endoscopy and pathological examination to confirm the diagnosis.

Crohn's disease;Ulcerative colitis;Clinical characteristics

2012－06－07 編校:文立平/鄭英善］