優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腫瘤化療患者護(hù)理質(zhì)量的影響

曾 敏

(四川省簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科,四川簡陽,641400)

本院自2013年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來[1-2],有效提高了護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取80例肺癌腫瘤化療的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②生存質(zhì)量評價(KPS)評分均≥60分;③無心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病;④預(yù)計生存期均>3個月;⑤均無手術(shù)適應(yīng)證、不能耐受常規(guī)手術(shù)或患者不愿意接受手術(shù);⑥排除有精神病史的患者或合并有神經(jīng)病史的患者。其中男 43例,女37例,年齡 47～76歲,平均(59.1±4.5)歲;病變位于左側(cè)68例,右側(cè)12例;臨床分期:Ⅱa期 3例,Ⅱb期6例,Ⅲa期30例,Ⅲb期36例,Ⅳ期 5例;周圍型53例,中央型27例;病理分型:鱗癌36例,腺癌21例,大細(xì)胞癌13例,腺鱗癌10例。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為分界點(diǎn),將80例患者分為觀察組和對照組,每組40例,2組在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者的化療方案相同,化療前給予常規(guī)止吐方案,注意保護(hù)血管,藥物采用長春瑞濱、順鉑?；熎陂g接受營養(yǎng)、止痛等對癥治療。若出現(xiàn)白細(xì)胞減少,應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G0CSF)等升白細(xì)胞藥。2組均以21 d為1個療程。對照組常用常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理,觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

2.1 責(zé)任負(fù)責(zé)制

根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、?？浦R和技能、學(xué)歷、職稱、實(shí)際工作能力、性格特征等綜合評定,分層次管理小組負(fù)責(zé)制,明確職責(zé)[3]。護(hù)士長為交班組長,主要職責(zé)是收集交班信息,檢查治療、護(hù)理的完成情況,帶領(lǐng)護(hù)士交班,匯報病情,交代注意事項(xiàng)并書寫交班報告[4]。護(hù)士長必須掌握患者病情的全部情況,負(fù)責(zé)病情相對較重的患者,并對下級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)工作,并統(tǒng)籌安排本組的工作和落實(shí)護(hù)理過程的質(zhì)控,對同班的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)。白班設(shè)辦公護(hù)士1名,其余在崗護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士[5]。

2.2 優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理

①全程、主動服務(wù):將日常護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理等制定標(biāo)準(zhǔn)流程,尤其注重對患者的毒副反應(yīng)的護(hù)理,實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)無縫隙;以患者健康為中心,提供人性化、個性化、細(xì)化服務(wù),實(shí)現(xiàn)主動服務(wù)無縫隙;②健康指導(dǎo)無縫隙:重視患者的知情權(quán)和參與權(quán),發(fā)放健康指導(dǎo)手冊,一對一指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理,用規(guī)范化指導(dǎo)語,向患者講解化療的目的、方案以及可能達(dá)到的效果、副作用(如惡心、嘔吐、脫發(fā))等,增加患者的理解。囑患者形成正常的生活規(guī)律,指導(dǎo)患者合理飲食,不吃有刺激性的食物,飲食要易消化,多食新鮮蔬菜及水果,多食纖維素豐富的食物,予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白,禁止吸煙、飲酒[6];③心理干預(yù)無縫隙:根據(jù)腫瘤患者的個性特征和心理問題進(jìn)行心理干預(yù),增強(qiáng)患者對治療的信心[7]。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效、毒副反應(yīng)及護(hù)理質(zhì)量比較

1個療程后,觀察組CR 0例,PR 18例,SD 15例,PD 7例;對照組CR 0例,PR 14例,SD 14例,PD12例。觀察組的療效、護(hù)理滿意度顯著高于對照組,毒副反應(yīng)顯著輕于對照組,表揚(yáng)護(hù)士的例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的療效、毒副反應(yīng)及護(hù)理質(zhì)量比較

3.2 2組患者生活質(zhì)量比較

1個療程后,觀察組的自我護(hù)理、心理健康、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院前的生活質(zhì)量比較(分,)

表2 2組患者出院前的生活質(zhì)量比較(分,)

2組比較,P<0.05。

組別 自我護(hù)理 心理健康 社會功能 語言交流 行走及肢體運(yùn)動功能觀察組(n=40) 71.32±25.33 76.65±17.58 68.14±14.54 74.21±12.43 79.45±20.62對照組(n=40) 45.32±14.17 34.23±11.56 57.32±17.63 56.32±13.34 64.27±13.58

4 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)患者的具體特點(diǎn),建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干制,變分散的護(hù)理為集中護(hù)理,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,為提升服務(wù)質(zhì)量提供了重要的契機(jī)和改革[8-9]。本院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號召,在腫瘤化療患者中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,通過實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制,按照患者需求配置合理的護(hù)理人員,完善了護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了1級責(zé)任護(hù)士自控、2級組長督導(dǎo)、3級護(hù)士長監(jiān)控的3級質(zhì)控管理。其中責(zé)任護(hù)士完成所分管患者的治療和護(hù)理,通過連續(xù)、穩(wěn)定、有序的護(hù)理,切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,有效保證了護(hù)理質(zhì)量[10],同時通過進(jìn)行自查、自糾,及時發(fā)現(xiàn)并處理問題,避免護(hù)理缺陷的出現(xiàn);組長檢查、督促責(zé)任護(hù)士工作,對不足之處加以修正,保證護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士長則以每日常規(guī)工作、周重點(diǎn)作為控制基礎(chǔ),對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、安排,提出合理意見,修改護(hù)理方案。在護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士監(jiān)督下,每位護(hù)士均參與到患者的治療和護(hù)理中去,保證了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)[11]。由于明確責(zé)任分工,護(hù)理工作變被動為主動,護(hù)理質(zhì)量得到了改善,患者的醫(yī)療安全得到了保證,使患者在住院期間享受到了有主、安全和滿意的護(hù)理服務(wù)。專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展,更是從飲食、健康宣教、心理等方面對患者實(shí)施無縫隙護(hù)理,全面體現(xiàn)了護(hù)理理念以人為本的個性化,致力于讓患者在治療和康復(fù)過程中體驗(yàn)到更加完整和細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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