個性化健康指導對急性胰腺炎出院患者健康行為能力的影響

謝 萍,許 勤

(南京醫(yī)科大學護理學院,江蘇南京,210029)

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。根據(jù)文獻[1-4]統(tǒng)計,急性胰腺炎發(fā)病率正逐年增高,且復發(fā)率亦呈升高趨勢,復發(fā)性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%,患者健康意識不足、出院后常常不能按照健康教育的內(nèi)容采取有效的健康行為是急性胰腺炎高復發(fā)率的主要原因之一。因此,幫助患者建立健康意識、采取健康行為、養(yǎng)成健康行為習慣對于急性胰腺炎的防治工作至關(guān)重要。健康意識理論(HEC)是 Newman于1986年首次提出,認為健康是不斷擴展的意識的累積過程[5],護理人員的角色就是進入與患者的互動過程并致力于健康的演進過程,幫助患者達到型式確認。健康意識指導下的護理被認為是最深刻的也是最具有尊重意義的護理。本研究通過為急性胰腺炎患者和家屬提供個性化、專業(yè)化的健康指導,旨在探討以健康意識理論為基礎(chǔ)的健康指導對急性胰腺炎出院患者健康行為能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年10月—2013年1月入住江蘇省蘇北人民醫(yī)院膽胰中心的首發(fā)急性胰腺炎出院患者100例,入組標準:年滿18周歲;能講普通話或揚州話;意識清楚,能正常溝通并知情同意;在揚州及周邊地區(qū),醫(yī)護聯(lián)合門診能隨訪的;出院后能夠電話聯(lián)系的;符合中國急性胰腺炎診治指南所制定的診斷標準。排除標準:手術(shù)治療者;精神疾病者;藥物成癮者;癌癥患者;有嚴重的身體殘疾或因疾病(如腦卒中等)而生活無法自理者;急性重癥胰腺炎患者。采用便利抽樣、隨機分組的方法將符合入組標準的首發(fā)急性胰腺炎患者分配至干預組(50例)和對照組(50例)。干預組中1例因赴外省,1例因拒留聯(lián)系電話無法干預,實際干預患者為48例,故最終入組患者為臨床醫(yī)師根據(jù)中國急性胰腺炎診治指南診斷的首發(fā)急性胰腺炎、即將出院的98例患者。在隨訪過程中,對其中復發(fā)住院又再出院的患者,干預組入選干預組,對照組的仍入選對照組。一般資料評估表顯示,干預組中,男 38例,女10例,年齡 ≤55歲的14例,>55歲的34例,平均年齡(49.6±14.5)歲;對照組中,男 40例,女10例,年齡 ≤55歲的16例,>55歲的34例,平均年齡(50.1±13.1)歲。2組患者在性別、年齡、文化程度及醫(yī)療付費方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料評估表:研究者自行設(shè)計,包括社會人口學資料特征(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用承擔情況等)、生活方式評估(飲酒、飲食、體力活動)、疾病與治療情況(包括實驗室及影像學檢查結(jié)果)。

1.2.2 健康行為能力自評量表(SRAS):原量表作者Becker通過廣泛查閱文獻和臨床經(jīng)驗,最先確定了量表的50個條目。第2次經(jīng)臨床康復護士確定,減少條目到32個,最后健康行為能力自評量表經(jīng)過多名權(quán)威專家修訂,通過預試驗,共確定28個條目,包括營養(yǎng)、心理安適(指壓力管理和人際關(guān)系)、運動和健康責任(指獲取與健康相關(guān)的信息和幫助的能力)4個分量表。根據(jù)自評時個人對健康行為能力的掌握程度,其中“幾乎完全沒有把握”計0分,“有一點把握”計1分,“有中等把握”計2分,“有較大的把握”計3分,“有絕對的把握”計 4分,總分 0～112分,分數(shù)越高,表示自我效能越高。胡蘊綺等[6]對中文版健康行為能力自評量表的信效度進行研究,表明該量表簡便、易測,有很高的信度和較高的效度,具有一定的實用價值,適合推廣使用。中文版健康行為能力自評量表由中山大學護理學院翻譯,本研究者經(jīng)中文版版權(quán)所有者的授權(quán)同意,可在本研究中使用該量表。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法:在2組患者出院前1 d告知其研究的目的、方法,獲得患者及其家屬的配合,并簽署知情同意書。由研究者本人在患者出院前1 d收集患者的基線資料,在病房對患者進行健康行為能力的問卷調(diào)查,研究助手(具有3年以上膽胰專科工作經(jīng)驗并經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士)分別于患者出院后2周、1個月、3個月通過醫(yī)護聯(lián)合門診或電話隨訪(每次通電話時間為15～20 min)調(diào)查患者健康行為能力的縱向變化。

1.3.2 干預組健康指導方式:研究者采用以健康意識理論為基礎(chǔ)的教育模式對干預組進行個性化、專業(yè)化的健康指導,干預內(nèi)容主要包括:①急性胰腺炎相關(guān)知識指導;②心理支持;③健康行為與生活方式指導;④簡單的自我護理技能的指導;⑤自我評估,定期復診。干預形式:電話隨訪和醫(yī)護聯(lián)合門診。干預時間:出院后2周、1個月、2個月。

1.3.3 對照組傳統(tǒng)健康指導方式:研究者通過醫(yī)護聯(lián)合門診或電話隨訪給予對照組常規(guī)的健康教育指導。

2 結(jié) 果

分別采用兩獨立樣本t檢驗和兩配對樣本 t檢驗,結(jié)果顯示,出院前2組患者健康行為能力總分及各維度得分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組出院后2周、1個月和3個月健康行為能力總分及各維度得分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);出院后2組患者健康行為能力總分及各維度得分隨調(diào)查時間的推移而變化,干預組各維度得分隨調(diào)查時間而顯著提高,表現(xiàn)為出院后3個月時各維度得分顯著高于出院后1個月,出院后1個月時各維度得分顯著高于出院后2周,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而對照組各維度得分在出院后1個月高于出院后2周,1個月以后即開始下降,至3個月時,其得分只略高于出院前得分。見表1-3。

表1 2組出院前后健康行為能力總分的比較()

表1 2組出院前后健康行為能力總分的比較()

組別 出院前出院后2周 1個月 3個月干預組(n=48) 57.42±12.52 66.51±15.00 72.11±16.99 87.00±20.51對照組(n=50) 58.04±13.40 60.10±16.71 64.25±18.02 58.49±16.50

表2 2組出院前后營養(yǎng)和運動維度得分的比較()

表2 2組出院前后營養(yǎng)和運動維度得分的比較()

組別 出院前營養(yǎng)出院后營養(yǎng)2周 1個月 3個月出院前運動出院后運動2周 1個月 3個月干預組(n=48)14.57±5.4119.80±7.0121.40±6.9823.14±8.0010.36±7.4912.57±6.4116.00±7.0419.08±7.11對照組(n=50)13.98±6.0217.58±5.7517.81±7.0115.14±7.259.98±6.0210.98±7.0213.98±6.9913.00±6.99

表3 2組出院前后心理和健康責任維度得分的比較()

表3 2組出院前后心理和健康責任維度得分的比較()

組別 出院前心理調(diào)適 出院后心理調(diào)適2周 1個月 3個月出院前健康責任 出院后健康責任2周 1個月 3個月干預組(n=48) 17.00±7.15 19.57±5.4121.01±6.0222.14±4.48 15.47±6.32 17.01±6.9118.57±5.9120.89±7.01對照組(n=50) 16.98±6.02 17.14±6.2717.98±5.1017.01±7.42 14.98±6.00 15.42±6.5116.08±6.7115.18±6.25

3 討 論

患者的健康行為能力與個性化、專業(yè)化的健康指導密切相關(guān)。健康不僅僅是指沒有疾病或擺脫虛弱,而是指身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)[7]。健康行為能力是個體為預防疾病、維持自身健康所采取各種活動的能力,對個體保持和促進健康至關(guān)重要[8],包括飲食、運動、生活習慣和保健措施。本研究以健康意識理論為基礎(chǔ),對急性胰腺炎出院患者施行了個性化的健康指導,結(jié)果表明,個性化的健康指導能充分調(diào)動患者主觀能動性,從而有效控制急性胰腺炎的復發(fā)并改善患者的預后,這與美國Hibbard等[9]的研究結(jié)果一致。吳新滿等[10]報道,急性胰腺炎患者出院后只有20%的患者能做到健康指導的內(nèi)容,而80%的患者做不到。因此,應(yīng)將健康指導內(nèi)容延伸至患者出院后,以不斷提高患者的健康行為能力。醫(yī)護人員首先應(yīng)幫助患者及家屬正確認識急性胰腺炎,掌握病因與誘因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病的高危人群及疾病危害性等;其次做好心理支持,向患者講明精神刺激或情緒激動可使胰腺分泌亢進、Oddis括約肌痙攣,導致胰管內(nèi)壓力增高,易誘發(fā)急性胰腺炎。根據(jù)急性胰腺炎病因做好分類健康指導,對酗酒和暴飲暴食引起的急性胰腺炎,應(yīng)囑患者嚴格戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習慣并規(guī)律飲食,尤其是在節(jié)假日期間更應(yīng)注意避免暴飲暴食、一醉方休;對由膽道疾病引起的急性胰腺炎,應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病,必要時行手術(shù)治療;對由高脂血癥引起的急性胰腺炎,應(yīng)遵醫(yī)囑長期口服降血脂藥,并攝取低脂、清淡飲食,定期監(jiān)測血脂水平,保持標準體質(zhì)量,采用循序漸進的運動方式,可選擇有氧運動如散步、慢跑、打太極拳、跳健身操、游泳等,每天運動時間保持 30 min以上;對藥物引起的急性胰腺炎,向患者講解與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類利尿藥、磺胺類藥物等;對因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的患者,應(yīng)嚴格控制主食攝入,不吃或少吃含糖量較高的水果,多進食蔬菜,遵醫(yī)囑服用降糖藥,如果行胰腺全切者,應(yīng)教會患者自行注射胰島素,學會準確監(jiān)測血糖和尿糖,加強自我觀察,定期復診。為了增強干預效果,研究者設(shè)計并使用了電話隨訪手稿,同時向干預組患者發(fā)放急性胰腺炎出院患者健康行為指導手冊,在干預過程中要求患者對照手冊知曉自身屬于哪一類胰腺炎,并能夠復述自己應(yīng)執(zhí)行的生活方式和健康行為。

本組研究結(jié)果表明以健康意識理論為基礎(chǔ)的個性化健康指導能顯著提高急性胰腺炎出院患者的健康行為能力。

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[7]龐愛蘭.健康商數(shù)[M].北京:東方出版社,2003:7.

[8]孫景海.社會醫(yī)學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2008:93.

[9]Hibbard J H,Mahoney E R,Stock R,et al.Do increases in patient activation result in improved self-management behaviors[J].Health Serv Res,2007,42(4):1443.

[10]吳新滿,康琳,李勝棉.對復發(fā)性急性胰腺炎患者實施健康教育重要性的認識[J].護理實踐與研究,2005,2(1):3.〗