大面積與非大面積腦梗死的臨床觀察

田朝陽(yáng)

大面積腦梗死是腦血管疾患中的急重癥。其發(fā)病特點(diǎn)為起病急且病情在短時(shí)間內(nèi)即可惡化，患者的死亡率較高。雖然腦梗死的治療現(xiàn)在有了較大的進(jìn)展但是依然缺乏有效地治療方法。本院2008年12月至2011年12月間共收治140例急性腦梗死患者?，F(xiàn)在對(duì)這些患者的臨床資料以及發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素和預(yù)后回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年12月至2011年12月間收治的急性卒中患者140例。其中男72例，女68例。年齡為38～85歲，平均年齡62.7歲。大面積腦梗死患者為20例，發(fā)病率為14.28%。所有患者的臨床癥狀均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］，且接受CT以及MRI檢查后得到證實(shí)。

1.2 分析方法 患者就診后，對(duì)其年齡以及性別、煙酒史和既往病史進(jìn)行文字記錄。對(duì)于既往病史主要是記錄高血壓以及糖尿病和心房纖顫。吸煙史是指患者每日一支以上且時(shí)間在1年以上。飲酒史是指每7日飲酒最少2次且連續(xù)一年以上。對(duì)于出院NIHSS評(píng)分和死亡情況也需一并記錄。將140例患者劃分為兩組，即大面積腦梗死組(觀察組)與非大面積腦梗死組(對(duì)照組)，其中觀察組20例，對(duì)照組120例。對(duì)于這兩組患者的年齡構(gòu)成以及性別，危險(xiǎn)因素等進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件。全部的資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)說(shuō)明。組間比較使用t檢驗(yàn)。全部的資料采用頻數(shù)。率之間的相互對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例腦梗死患者中，觀察組20例(占14.28%)。大面積腦梗死組女性比例、房顫比例、NIHSS評(píng)分及病死率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較(±s)

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較(±s)

評(píng)分 死亡觀察組組別 例數(shù) 年齡 性別 危險(xiǎn)因素男女 吸煙 飲酒 高血壓 糖尿病 心房纖顫 NHSS 20 63.2±11.22 10 10 6 8 13 6 7 21.44±7.20 8對(duì)照組 120 61.6±9.30 77 43 38 27 74 32 17 7.35±4.90 19 P值 0.18 0.046 0.46 0.06 0.78 0.77 0.021 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

目前，大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一致。我們是使用Adamas分型法。也就是患者梗死灶直徑超過(guò)3厘米同時(shí)超過(guò)兩個(gè)解剖部位大血管主干供血區(qū)的患者即為大面積腦梗死。大面積腦梗死發(fā)病率為腦梗死的10%～15%，本次研究對(duì)象的結(jié)果為14.28%，同文獻(xiàn)報(bào)道相合［2］。

造成大面積腦梗死最主要的原因一是患者的動(dòng)脈粥樣硬化，其二為心源性栓子的脫落阻塞動(dòng)脈主干所引發(fā)。造成患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要是嗜好研究以及患有糖尿病、高血壓。從本次研究資料上來(lái)看，140例患者的危險(xiǎn)因素均比較高。但是兩組患者間的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大面積腦梗死組患者房顫發(fā)生的比例顯著高于非大面積腦梗死患者。這就說(shuō)明存有AF的患者要較其他患者發(fā)生大面積腦梗死的概率更高。出現(xiàn)AF時(shí)患者的心房壁肌肉難以收縮，同時(shí)血液的粘度上升以及動(dòng)脈硬化等共同作用下出現(xiàn)附壁血栓。栓子一旦脫落并與血液循環(huán)進(jìn)入腦血管即出現(xiàn)腦梗死。依據(jù)資料顯示，栓塞主要在頸內(nèi)動(dòng)脈，而大腦中動(dòng)脈作為其延續(xù)。因此栓子一旦脫落極易進(jìn)入大腦中動(dòng)脈主干處。在出現(xiàn)閉塞后會(huì)造成大面積的梗死。也有資料報(bào)道說(shuō)大面積腦梗死的發(fā)病率中性別差異較小，但是本次研究的結(jié)果卻顯示大面積腦梗死患者中女性的比例卻較高。原因可能是本次研究的數(shù)量較小。通過(guò)本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)造成大面積腦梗死的危險(xiǎn)因素較多。需要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制方能降低大面積腦梗死的出現(xiàn)。

總之，大面積腦梗死病死率高，治療預(yù)后差，盡早確診并采取有效的治療措施是降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性腦梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(2):710.

［2］ 賀國(guó)強(qiáng)，郝天輝.大面積腦梗死30例診治體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10):1409.