基于“治未病”理念下的四維一體綜合干預技術(shù)防治CRF臨床研究

傅貴平，鐘 丹，王 娟，劉思美

基于“治未病”理念下的四維一體綜合干預技術(shù)防治CRF臨床研究

*傅貴平，鐘 丹，王 娟，劉思美

（井岡山大學臨床醫(yī)學院，江西，吉安 343000）

探討自擬中醫(yī)藥口服方，灌腸方，沐浴方及穴位按摩聯(lián)合運用的四位一體，全方位，多靶點綜合干預技術(shù)，觀察治療CRF患者的臨床療效。符合納入CRF標準的患者隨機分為治療組（實施中醫(yī)藥四位一體干預技術(shù)組）和對照組（口服西藥包醛氧淀粉組）；觀察二組患者客觀癥狀的改善，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等生化指標變化，評定療效。經(jīng)3個療程90 d的治療比較，治療組和對照組CRF患者的Scr，Bun，Ccr變化進行比較有極其顯著差異﹤0.01）。四位一體綜合干預技術(shù)防治CRF療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

CRF；四位一體；中醫(yī)藥；綜合療法

慢性腎功能衰竭（CRF）是在多種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能衰竭，本研究針對CRF病因復雜，病機復雜，癥狀復雜，并發(fā)癥復雜等特點，結(jié)合中醫(yī)治病大病用大方，復雜表現(xiàn)必需采用復雜的治療方案方能達到療效的思路[1]，采用純中口服，灌腸，藥浴，穴位按摩四位一體全方位多靶點綜合干預技術(shù)，本研究通過對CRF的綜合干預治療，并與口服包醛氧淀粉治療作為對照，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 臨床資料

72例CRF來自我院的2007年1月~2011年12月門診患者，隨機分成2組，治療組36例，對照組36例，其中治療組中男性20例，女性16例；平均年齡（50.2 ± 13.6）歲；經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組患者一般資料無顯著差異（﹥0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 納入標準

課題組以早、中期CRF患者為觀察對象，參照《腎臟病學》[2]標準。

2.2 排除標準

CRF患者Scr﹥707 μmol/L，CFR﹤10~15mL/min，合并腫瘤，精神病，消化道活動性出血期間，嚴重的心肝腦病變，急需透析治療，嚴重痔瘡的患者。

2.3 基礎(chǔ)方法

2組患者均采用相同的低鹽，低磷，高熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2.4 治療方法

治療組在升清降濁方基礎(chǔ)上，對CRF患者實施四位一體綜合干預技術(shù)。

口服方：升清降濁方組方：升麻10 g，制大黃10 g，白花蛇舌草12 g，丹參20 g，鹿銜草15 g，菟絲子15 g，黃芪20 g，枸杞15 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，馬鞭草15 g。每日1劑，藥煎2次，混合藥液400 mL，分2次溫服。本方是課題組近年來臨床實踐中總結(jié)出來的治療CRF有效方劑，對控制腎臟微炎癥狀態(tài)，保護殘余腎單位，延緩腎衰，阻斷纖維化有較好作用。加減法：惡心嘔吐者加霍香10 g，蘇葉9 g，川黃連5 g；瘀象明顯者加水蛭10 g，莪術(shù)10 g；肌膚瘙癢者加地膚子10 g，苦參10 g；水腫明顯者加茯苓皮20 g，大腹皮10 g，檳榔10 g；腹脹明顯者加厚樸10 g，砂仁6 g；乏力明顯者重用黃芪40~60 g；腰痛明顯者加絲瓜絡(luò)15 g，續(xù)斷15 g。

灌腸方：自擬通絡(luò)泄?jié)岱?。組方：生大黃20 g，六月雪40 g，附子15 g，丹參30 g，桃仁15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，槐花15 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL于中午保留灌腸1次，鼓勵患者保留灌腸時間＞1 h。

藥浴方：自擬開湊通經(jīng)排毒湯。組方：浮萍50 g，麻黃30 g，土茯苓50 g，防風30 g，地膚子30 g，羌活30 g。方法將藥浴方水煎取汁300 mL，注入液缸中加水稀釋，水溫控制在40~50 ℃，沐浴20 min左右。

穴位按摩：在沐浴的同時，自行按摩足三里，涌泉，合谷，關(guān)元穴。每穴按摩3~5 min。

對照組在基本治療方法的基礎(chǔ)上，口服包醛氧淀粉，規(guī)格0.625 g/粒。8粒/次，3次/d。

3 療效觀察

以上2組患者均以30 d為1療程，連續(xù)治療觀察3個療程，并隨訪1年判斷療效。觀察指標：祥細記錄治療組和對照組治療前后主要癥狀，腎功能、血常規(guī)的前后變化。療效評定：參照國內(nèi)外文獻，評定療效關(guān)鍵在于主要癥狀的控制，腎功能的改善。痊愈：癥狀消失，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）完全控制在正常范圍；顯效：癥狀明顯減輕，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）下降﹥30%；有效；癥狀得到改善，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）下降﹥20%；無效：癥狀未能改善或加重，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）改善不明顯或升高。

4 治療結(jié)果

治療組36例患者顯效25例，有效8例，無效3例，總有效率91.17%；對照組36例患者顯效5例，有效12例，無效19例，47.72%。2組總有效率比較，有高度的可比性，差異顯著（﹤0.01）。2組患者治療后的主要指標見表1。

表1 治療組與對照組治療前后的主要實驗室指標對比

注：本組治療前后比較，▲﹤0.01；與對照組治療后比較，△﹤0.05

5 討論

5.1 綜合干預措施的制定依據(jù)和發(fā)病機理

慢性腎功能衰竭（CRF）是一組進行性腎單位毀損從而使腎臟的排泄功能，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和內(nèi)分泌功能等發(fā)生障礙為特征的臨床綜合征候群[4]。在古代醫(yī)籍中無慢性腎功能衰竭病名記載，根據(jù)CRF發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，歸屬“關(guān)格”和“虛勞”等病范疇[3]。脾腎衰敗，清陽不升，濁陰不降是導致CRF的主要病理機制，“痰、濕、濁、毒”是CRF狀態(tài)的主要病理產(chǎn)物[5]。CRF病理狀態(tài)下，由于脾失健運，腎失所主，導致“痰、濕、濁、毒”等內(nèi)生，影響絡(luò)脈運行氣血，久則蘊積難解，病勢膠著，頑固不化，使得原有腎病日益加重。且清陽不升，濁陰不降與“痰、濕、濁、毒”互為因果關(guān)系[6]。因此，治療上制定全方位，多靶點，一體化的綜合干預措施方能達到較好療效。

5.2 口服方主要藥物的作用機理

5.2.1 大黃的作用機理

大黃是治療CRF的熱門用藥，但從理論上講，大黃過于沉降，不利于脾氣升清，因而必須配伍升浮藥才得達到更好療效。本課題組在眾多腎病專家經(jīng)驗的啟發(fā)下，結(jié)合自身的臨床體會，創(chuàng)立了升清降濁方。升清降濁方的創(chuàng)立，是基于人體的陰陽平衡角度來制定。生死之機，升降而已。有升必有降，有降才有升，升降有序，五臟才得協(xié)調(diào)。CRF的治療用藥正是遵循這一規(guī)律。在藥物配伍上升麻配黃芪以升清，大黃以降濁，升清降濁方能明顯提高益氣活血清熱解毒作用，經(jīng)過多年的臨床實踐經(jīng)驗表明，在緩解慢性腎衰竭癥狀、保護殘余腎功能、延緩早中期腎功能進展、推遲必須透析和腎移植時間等方面取得顯著療效[7-10]，大大提高了CRF患者的生存生活質(zhì)量。

5.2.2 升麻的作用機理

升麻補益脾氣升清降濁，健運精微，杜絕濕濁（毒）內(nèi)生[11]。CRF是本虛標實之癥，通過升提脾氣健運精微以杜絕生“痰、濕、濁、毒”之源，通過降其濁氣以防“痰、濕、濁、毒”進一步犯腎。以升麻配大黃為主藥的升清降濁方進行干預，既符合中醫(yī)理論，也與現(xiàn)代CRF的研究進展吻合。

5.3 灌腸方的作用機理

自擬通絡(luò)泄?jié)岱郊鍦Ａ艄嗄c治療CRF，內(nèi)外合治，共奏補益脾腎，通腑泄?jié)幔B(yǎng)血通絡(luò)[12]。經(jīng)過臨床實踐，本方通過灌腸能擴張腸道微小血管，改善微循環(huán)，提高腸道水溶物滲透壓，增強鈣磷交換，有利于血液中的有害物盾Scr、Bun等有效地析出于腸道，同糞便一道排出體外，有類似腹膜透析的作用，因而能降低血液中的Scr、Bun，對緩解病情，保護腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用[13]。

5.4 沐浴方作用機理

自擬開湊通經(jīng)排毒湯治療CRF，結(jié)合按壓足三里，涌泉，合谷穴，是運用中醫(yī)“開鬼門”之法，具有疏導人體腠理，暢通人體氣血，激發(fā)機體正氣，平衡機體陰陽等功效。能將CRF患者體內(nèi)有毒物從汗孔排出，改善腎功能。

綜上所述，通過本法治療CRF確有療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CLINICAL RESEARCH OF QUATERNITY COMPREHENSIVE INTERVENTION TECHNOLOGY IN CONTROLLING CRF BASEDING ON “PREVENTIVE TREATMENT OF DISEASE” IDEA

*FU Gui-ping, ZHONG Dan, WANG Juan, LIU Si-mei

(School of Clinical Medicine，Jinggangshan University，Ji’an, Jiangxi 343000 China)

: To investigate the multi-target comprehensive intervention technology with the combined quaternity use of traditional chinese medicine oral administration, enema prescription, bath lotion and point massage and observe the clinical efficacy in patients with CRF.: The patients with CRF were randomly divided into treatment group implemented with the quaternity intervention technology and control group given with western medicine aldehyde oxide starch, and the curative effects were estimated by observing objective symptoms improvement and the change of biochemical index including Scr, Bun and Ccr of the patients in two groups.: The results showed that there were significant differences between two groups in the improvement of Scr, Bun, Ccr (﹤0.01) of the patents after 3 courses (90 days) of treatments.: It could be concluded that the quaternity intervention technology is significantly effective in prevention and control of CRF, and worthy of clinical application.

CRF; quaternity; traditional Chinese medicine; combined therapy

R256.5

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.04.017

1674-8085(2013)04-0078-03

2013-05-22；

2013-06-10

江西省科技廳科技支撐項目（贛財教2011-125-20112BBG70032）；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)科技項目（贛衛(wèi)中字2009-36-A015）

*傅貴平(1960-)，男，江西樟樹人，教授，主任中醫(yī)師，碩士生導師，主要從事腎病研究(E-mail：fgp8830838@126.com)

鐘 丹(1974-)，男，江西贛州人，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事腎病研究(E-mail：zd93139@yahoo..com.cn

王 娟(1979-)，女，陜西西安人，講師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床((E-mail：wangjugn79@126.com)

劉思美(1984-)，女，浙江杭州人，住院醫(yī)師，碩士生，主要從事腎病研究(E-mail：83408330@mail..net).