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    凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用

    2013-10-27 07:12:14葉惠珍王秀賢
    中國實用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡體位

    葉惠珍 王秀賢

    凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用

    葉惠珍 王秀賢

    目的探討凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用效果。方法分別選取2011年、2012年行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者為常規(guī)組和實驗組。兩組患者手術(shù)體位為完全俯臥位,常規(guī)組受壓襯墊為傳統(tǒng)海綿枕頭和橡膠頭圈;實驗組受壓襯墊改進為各種型號凝膠體位墊。觀察兩組患者手術(shù)時的煩躁情況及手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)畢皮膚情況。結(jié)果實驗組患者的煩躁情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)畢皮膚情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,患者舒適安全,有效縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,減輕了長時間俯臥對皮膚的損害。

    凝膠體位墊;俯臥位;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);應(yīng)用

    腎結(jié)石是一種多發(fā)病,占尿石癥的86%。隨著腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已在臨床廣泛開展,改變傳統(tǒng)對腎結(jié)石進行開放治療方法。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,住院時間短等優(yōu)點,成為了復(fù)雜腎結(jié)石的主要治療方法[1]。按目前國內(nèi)外常規(guī)方法,要求手術(shù)患者取俯臥位,腹部墊枕,在B超或X線引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進行碎石。這種體位便于醫(yī)生操作的同時,因身體負(fù)重和支持點發(fā)生改變,易導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙,神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓瘡等[2],患者長時間難以忍受,增加了手術(shù)困難和風(fēng)險。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥時間較長,為了能使患者舒適安全,更好的配合手術(shù),2012年我院改用凝膠體位墊安置經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的方法,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 研究對象為某地區(qū)三級綜合性醫(yī)院擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均確診為腎結(jié)石擬行一側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),無基礎(chǔ)疾病,無手術(shù)禁忌證,均能采用腰硬聯(lián)合麻醉(患者清醒)。排除標(biāo)準(zhǔn):腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的及溝通障礙者。采用歷史對照法,按時間順序進行分組,將2011年1月至8月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者33例為常規(guī)組,其中男24例,女9例,年齡在32~61歲,平均年齡41歲,結(jié)石直徑17 mm~43 mm。將2012年1月至8月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者36例為實驗組,其中男25例,女11例,年齡在29~64歲,平均年齡43歲,結(jié)石直徑19 mm~42 mm。兩組患者在病情、年齡、性別、結(jié)石類型及大小的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。且兩組患者參加的醫(yī)護人員均為本研究組成員。

    1.2研究方法 兩組患者均給予手術(shù)室常規(guī)護理,并按經(jīng)皮腎鏡常規(guī)手術(shù)體位要求,腰硬麻醉成功后,患者取截石位,輸尿管鏡下向輸尿管逆行置入F5號輸尿管導(dǎo)管后,設(shè)置為完全俯臥位,腹部墊枕,抬高腎區(qū)30°的“弓”形:①實驗組受壓部位襯墊安置,改用各種型號的凝膠體位墊,如胸腹部墊凝膠枕;頭面部墊凝膠頭墊,使額部、下頜部置于相應(yīng)的支撐點,保持脊柱的生理彎曲;髂骨、膝下墊凝膠枕;踝部墊凝膠墊。②常規(guī)組受壓部位襯墊安置,胸腹部、髂骨、膝下、踝部仍采用傳統(tǒng)海綿枕頭,頭面部仍采用傳統(tǒng)的橡膠頭圈,頭偏向一側(cè),給予1 h更換頭部偏向位置。兩組患者的體位擺設(shè)均正確達標(biāo),維持關(guān)節(jié)功能位,排除護士開始擺設(shè)的手術(shù)體位對醫(yī)生手術(shù)的影響。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1觀察兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h因體位不適產(chǎn)生的煩躁情況 無煩躁:患者無任何不適,能配合手術(shù);煩躁:患者胸腹有壓痛不適或胸腹部壓痛難忍,頸部酸痛,影響呼吸循環(huán),要求處理,甚至擅自改變體位。

    1.3.2觀察兩組患者手術(shù)時間(從腰硬麻醉成功后,患者取截石位開始到手術(shù)結(jié)束)、術(shù)中出血量(將引流袋和吸引桶內(nèi)的液體扣去沖洗液的總量即為術(shù)中出血量)。

    1.3.3觀察術(shù)畢皮膚情況 手術(shù)結(jié)束后,觀察兩組患者受壓處皮膚壓紅,壓傷情況,并詳細(xì)記錄。 皮膚壓紅標(biāo)準(zhǔn):皮膚顏色發(fā)紅,皮膚彈性改變;壓傷:表面皮膚起水泡,擦破或皮膚變紫色[3]。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較,經(jīng)χ2檢驗,實驗組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表1)

    表1 兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較(例)

    注:(+)表示煩躁,(-)表示無煩躁

    2.2兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較,經(jīng)t檢驗,實驗組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)

    表2 兩組患者手術(shù)情況及效果比較

    2.3兩組患者皮膚壓紅,壓傷情況比較,經(jīng)χ2檢驗,實驗組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表3)。

    表3 兩組患者皮膚壓紅,壓傷情況比較

    注:(+)表示壓紅,壓傷,(-)表示無壓紅,壓傷

    3 討論

    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科全新的技術(shù),但其俯臥手術(shù)體位患者較痛苦。本文通過采用凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,有效的降低了患者的煩躁情況,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,提高了手術(shù)效果,減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害。具體分析如下。

    3.1凝膠體位墊安置俯臥位對患者影響 俯臥位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),因其可提供較大的穿刺區(qū)域及操作空間,術(shù)中可用B超或X線垂直定位便于穿刺點的選擇,是目前臨床最常用的體位[4]。除此之外,俯臥位在術(shù)中容易擺體位,不需要特制的手術(shù)臺,腎臟的位置相對固定,便于進行腎盞穿刺,深受廣大泌尿外科醫(yī)師喜愛并廣泛應(yīng)用于臨床,成為目前最常用的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位。但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)采用腹部墊枕抬高腎區(qū)30°“弓”形的完全俯臥位,由于身體的重力壓迫及腹部墊高,使呼吸和循環(huán)功能受到影響,尤其是肥胖及心肺功能不全的患者,術(shù)中存在體位不適。傳統(tǒng)海綿枕和橡膠頭圈,彈性差,受壓易變形,外包膠單不透氣,且患者采用頭偏一側(cè),易引起頸部酸痛及面部受壓,伴隨俯臥時間延長,患者越來越難耐受,出現(xiàn)煩躁,甚至呼吸困難;而改進的凝膠體位墊,質(zhì)地柔軟,彈性好,透氣,受壓不變形,而且凝膠頭墊可保持脊柱的生理彎曲,患者呼吸不受影響,舒適安全。由表-1可見,常規(guī)組33人發(fā)生煩躁的人數(shù),俯臥0.5 h時為10人,約占30.3%;俯臥1 h時為13人,約占39.4%;俯臥1.5 h時為16人,約占48.5%;而實驗組36人,發(fā)生煩躁的人數(shù)分別為2人、6人、8人,約占5.6%、16.7%、22.2%。兩組患者煩躁人數(shù)比較,實驗組明顯低于常規(guī)組。結(jié)果表明,采用凝膠體位墊安置俯臥位,可降低了患者的煩躁情況,提高了患者的舒適度,使患者安心配合手術(shù)。

    3.2凝膠體位墊安置俯臥位對手術(shù)效果的影響 正確的手術(shù)體位安置對患者的安全、手術(shù)的操作是十分重要的,對于患者安全的度過手術(shù)期有著重要的意義[5]。安置體位時,應(yīng)正確的選用體位墊,盡量減少患者的痛苦,最大限度的降低手術(shù)體位所帶來的并發(fā)癥。本研究中,實驗組采用的凝膠體位墊,同人體組織相似,有良好的組織相容性,無過敏反應(yīng),有較高的抗熱性,因材料是凝固膠體,受壓不變形,手術(shù)體位不影響,患者體位舒適,能配合手術(shù)操作。而常規(guī)組患者俯臥壓迫海綿枕和橡膠頭圈時間長,加上患者煩躁,無目的亂動,嚴(yán)重者擅自改變體位,使得手術(shù)體位變形或移位,影響醫(yī)生穿刺操作,甚至引起腎組織撕裂加重出血,從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加,甚至無法進行手術(shù)。由表2可見,實驗組的手術(shù)時間為(127±23)min,比常規(guī)組的手術(shù)時間短;而常規(guī)組的術(shù)中出血量為(190±35)ml,明顯多于實驗組的(140±30)ml。兩組患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量比較,實驗組明顯低于常規(guī)組。研究表明,選用凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,可縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,提高手術(shù)效果,使患者安全的度過手術(shù)期。

    3.3凝膠體位墊安置俯臥位對皮膚的影響 俯臥時身體的主要受力點是兩側(cè)肩峰、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前,頭面部的眼眶上額部、顴骨和下頜骨中點,女性的乳房,男性的外生殖器等部位。由于俯臥時身體的全部重量都集中在這些部位,使較小的面積承受較大的壓力,且這些部位均為骨隆突處及肌肉脂肪較薄之處,因此受壓時間過長易引起皮膚壓瘡。有研究表明,橡膠、塑料等制品制成的體位墊易引起皮膚的過敏破潰等[6]。傳統(tǒng)海綿枕和橡膠頭圈,彈性差,受壓易變形,外包膠單不透氣,俯臥時間長,易引起皮膚的損傷。而凝膠體位墊質(zhì)地更加柔軟,有很好的生物學(xué)特性,可使患者身體的重量均勻的分布到體位墊上且不會壓到極限,因此對手術(shù)部位有非常好的保護作用[6]。由表-3可見,常規(guī)組有11例皮膚壓紅和4例皮膚壓傷(受壓皮膚出現(xiàn)散在小水泡,給予相應(yīng)處理后痊愈);實驗組僅有3例皮膚壓紅,無一例皮膚壓傷。兩組患者皮膚壓紅,壓傷情況比較,實驗組明顯低于常規(guī)組。結(jié)果表明,采用凝膠體位墊安置俯臥位既能起到按摩作用,又能促進血液循環(huán),可減輕皮膚和骨隆突處的壓迫,避免了長時間俯臥對皮膚的損傷。

    3.4凝膠體位墊安置俯臥位對護理的要求 合適的安置手術(shù)體位是手術(shù)成功的一項重要因素,也是手術(shù)護理的重要環(huán)節(jié)。俯臥位是泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見而重要的體位之一,做好體位護理,預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)室護士的職責(zé)。護士應(yīng)通過加強思想認(rèn)識,熟練掌握擺放俯臥位的操作方法和俯臥位導(dǎo)致并發(fā)癥的因素及預(yù)防措施。術(shù)前認(rèn)真評估患者,選擇合適的凝膠體位墊,保持凝膠墊枕著力點皮膚無皺褶,隨時觀察皮膚受壓情況,以確保手術(shù)體位舒適和患者安全。在整個手術(shù)過程中,患者的各方面行為均處于深度抑制狀態(tài),諸多問題不能自己感知和發(fā)現(xiàn),需通過護士悉心的準(zhǔn)備、細(xì)心的護理、用心的觀察,努力為患者營造一個安全、舒適的環(huán)境,避免護理并發(fā)癥的出現(xiàn),讓患者平安的度過手術(shù)的全過程。

    4 結(jié)論

    綜上所述,凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用,與傳統(tǒng)的海綿枕頭和橡膠頭圈相比較,有效提高患者舒適度,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,提高了手術(shù)效果,減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害,使患者安全的完成手術(shù)。從而縮短了患者的住院時間,降低了醫(yī)療費用,并可使患者早期恢復(fù)健康。

    [1] 范小艷.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位改變對循環(huán)系統(tǒng)的影響及護理.當(dāng)代護士,2011,6:76-78.

    [2] 喻瓊.983例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥并發(fā)癥預(yù)防與護理體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(2):5-6.

    [3] 李錦英,馮潤科,莫麗梅.凝膠體位墊在骨科側(cè)臥位手術(shù)中的作用與護理.護理實踐與研究,2012,9(11):141-142.

    [4] 馮自衛(wèi),冼志勇,李東,等.側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床分析:附83例報告.中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(5):394-396.

    [5] 賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用.護理研究,2005,19(3):471-473.

    [6] 李晴,梅方.高分子凝膠體位墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(5):380-381.

    361100 廈門市第三醫(yī)院手術(shù)室

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