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      中老年原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)辨識及中藥干預(yù)

      2013-10-26 06:29:04王成山張招弟
      吉林中醫(yī)藥 2013年6期
      關(guān)鍵詞:濕質(zhì)氣虛原發(fā)性

      王成山,張招弟

      (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,北京 100029)

      ·臨床研究·

      中老年原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)辨識及中藥干預(yù)

      王成山,張招弟*

      (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,北京 100029)

      目的:觀察中老年原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識及中藥干預(yù)的臨床療效。方法:對257例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,并隨機(jī)分為治療組124例和對照組133例,對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等),治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同體質(zhì)給予不同中藥進(jìn)行干預(yù),療程16周。結(jié)果:痰濕質(zhì)(19.84%)、陰虛質(zhì)(12.84%)和氣虛質(zhì)(11.28%)是中老年原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì);治療組治療后平和質(zhì)明顯增加(P<0.01);治療組收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.01);治療組血壓總有效率為91.13%,優(yōu)于對照組的73.68%(P<0.01)。結(jié)論:對中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,并根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中藥調(diào)理有助于血壓的控制。

      原發(fā)性高血壓;體質(zhì);中藥干預(yù);痰濕痰;陰虛質(zhì);氣虛質(zhì)

      隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)化,個(gè)體之間的差異性受到越來越多的關(guān)注,注重生命個(gè)體的特異性和群類的趨同性,根據(jù)體質(zhì)特征尋找發(fā)病規(guī)律,辨別體質(zhì)類型,進(jìn)行個(gè)體化保健與診斷已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)新的研究領(lǐng)域[1]。高血壓是慢性非傳染性疾病之一,是明確的心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。目前,全國高血壓病患者約有2億,威脅我國人民的健康和生命。筆者對我院門診257例高血壓患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識,探討中藥對不同體質(zhì)類型患者的干預(yù)效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 257例病例均來源于2011年1-12月本院門診。經(jīng)體質(zhì)辨識采用分層隨機(jī)法分為中藥干預(yù)組(治療組)124例和對照組133例。2組患者性別、年齡、病程、高血壓分級比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[2]。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[3](2006)。中醫(yī)體質(zhì)量表是由平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成,共60個(gè)條目,各條目分為5個(gè)等級,沒有(或不),很少,有時(shí),經(jīng)常,總是,對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5分,大多數(shù)條目為1~5正向計(jì)分,少數(shù)為5~1逆向計(jì)分(注:有兼夾者以主要體質(zhì)計(jì))。

      表1 2組一般資料比較

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);危險(xiǎn)度分層為低、中、高危者;年齡40~75歲;患者知情同意。

      1.4 治療方法 對照組采用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑等口服降壓藥物治療,根據(jù)不同患者調(diào)整藥物及用量,以達(dá)到控制血壓的目的。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的體質(zhì)給予相應(yīng)中藥進(jìn)行干預(yù),陽虛質(zhì):腎陽虛質(zhì)服用右歸丸,6g/次,2次/d,脾陽虛質(zhì)者服用小建中顆粒,15g/次,2~3次/d;陰虛質(zhì)服用左歸丸6g/次,2次/d;氣虛質(zhì)服用四君子丸,6g/次,2次/d;痰濕質(zhì)以平胃散加減代茶飲;濕熱質(zhì)服用藿香清胃片,3~4片/次,3次/d;血瘀質(zhì)服用桂枝茯苓丸,6丸/次,2次/d;氣郁質(zhì)服用逍遙丸,8丸/次,3次/d;特稟質(zhì)服用玉屏風(fēng)顆粒,5g/次,2次/d。根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行健康飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。療程均為16周。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍,或舒張壓雖未降至正常但已經(jīng)下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降10mmHg以內(nèi),但已達(dá)到正常范圍,或舒張壓較前下降10~19mmHg,但未達(dá)到正常范圍,或收縮壓較前下降30mmHg以上;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用(t)表示,等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 257例高血壓患者體質(zhì)情況分析 2組平和質(zhì)47例(18.28%),陽虛質(zhì)23例(8.94%),陰虛質(zhì)33例(12.84%),氣虛質(zhì)29例(11.28%),痰濕質(zhì)51例(19.84%),濕熱質(zhì)15例(5.83%),血瘀質(zhì)21例(8.17%),氣郁質(zhì)21例(8.17%),特稟質(zhì)17例(6.61),見表2。

      2.2 2組治療前后體質(zhì)變化比較 治療后治療組有58例平和質(zhì),對照組僅35例,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.762,P<0.01),見表2。

      表2 2組治療前后體質(zhì)變化比較 例

      注:與對照組比較,##P<0.01。

      2.3 2組治療前后血壓水平比較 見表3。

      表3 2組治療前后血壓水平比較 mmHg

      注:與對照組比較,##P<0.01。

      2.4 2組血壓療效結(jié)果比較 見表4。

      表4 2組血壓療效結(jié)果比較 例

      注:與對照組比較,##P<0.01。

      3 結(jié)語

      高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等范疇,其原因與體質(zhì)稟賦異常,情志失調(diào),飲食不節(jié),勞逸過度相關(guān)[5],總的病機(jī)為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)這3種體質(zhì)易患高血壓病,這與高血壓的病機(jī)相符合,也與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。我國體質(zhì)學(xué)家王琦教授認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[7]。疾病與體質(zhì)密切相關(guān),許紅等[8]研究認(rèn)為多數(shù)高血壓患者發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān),主要表現(xiàn)在先天稟賦、形體性質(zhì)及發(fā)病年齡3個(gè)方面。體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用[9]。研究表明,體質(zhì)的改善即平和質(zhì)比例的升高,血壓可以得到明顯控制[8],因此采取多種方法對患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理,有助于疾病康復(fù)。

      [1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(10):653-655.

      [2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

      [3]王琦,朱燕波,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):12-14.

      [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002:73.

      [5]陳素紅,呂圭源,陳寧,等.羚角降壓方、天麻鉤藤方與高血壓肝陽上亢證的方證相應(yīng)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(11):128-131.

      [6]黃志鋼,李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,20(9):89-90,93.

      [7]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

      [8]許紅,蔡業(yè)峰.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(1):40.

      [9]邱澤安.天麻鉤藤飲治療社區(qū)高血壓病[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(15):252-253.

      R544.1

      A

      1003-5699(2013)06-0583-02

      王成山(1963-),男,大學(xué)本科,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

      *[通信作者] 張招弟,Tel:13901117466,E-mail:zzd0330@sian.com。

      2013-01-15)

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