自我決定理論：健康行為的動(dòng)機(jī)研究

鄭澤然 ，李光裕

（1.文山學(xué)院 初等教育系，云南 文山 663000；2.云南師范大學(xué) 教育科學(xué)與管理學(xué)院，云南 昆明 650092）

自我決定理論是關(guān)于人類動(dòng)機(jī)、人格發(fā)展、幸福的宏觀理論。該理論的研究重點(diǎn)是意志、自我決定行為與促進(jìn)這些行為的社會(huì)和文化背景。從自我決定理論提出以后，該理論被廣泛運(yùn)用于各種領(lǐng)域，包括教育、虛擬環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展、體育、衛(wèi)生保健與心理治療等等。

當(dāng)今社會(huì)，健康問題成為世界性的研究課題。盡管在近幾十年里，衛(wèi)生保健的科學(xué)技術(shù)有了驚人的發(fā)展，然而行為仍是影響健康的最大因素［1］。生活方式，如吸煙、衛(wèi)生、飲食和鍛煉，影響著人的健康和幸福感。而生活方式是可以改變的。很多臨床研究證實(shí)自我決定理論對(duì)煙草依賴、飲食、身體活動(dòng)和牙科保健等問題具有良好的干預(yù)作用。這使自我決定理論成為健康心理學(xué)動(dòng)機(jī)研究的新領(lǐng)域。

一、自我決定理論與行為改變

美國(guó)學(xué)者Ryan、Conneu和Deci于20世紀(jì)80年代首次提出了自我決定理論（Self- Determination theory，SDT）。該理論的基礎(chǔ)是認(rèn)知評(píng)價(jià)理論。該理論假設(shè)人對(duì)于成長(zhǎng)和健康的態(tài)度天生就是積極的，社會(huì)環(huán)境對(duì)人的成長(zhǎng)和健康起阻礙作用。理論假設(shè)個(gè)體必須滿足于三種基本的心理需求：自主、勝任和關(guān)系。自主是指?jìng)€(gè)體組織自己的行為并且讓自己的行為與感覺取得一致。勝任是指?jìng)€(gè)體完成預(yù)期的結(jié)果和感到自己的努力是有效的。關(guān)系是指感到與他人有聯(lián)系并被他人接納［2］［3］。這些心理需要的滿足對(duì)于人類的健康發(fā)展來說是必不可少的［7］。根據(jù)自我決定理論，心理需求得到滿足，就會(huì)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。

自我決定理論將研究的重點(diǎn)放在人們獲得動(dòng)機(jī)的過程上，這種動(dòng)機(jī)促使人們隨時(shí)間的推移開始并維持健康行為。該理論還認(rèn)為，對(duì)于“自我調(diào)節(jié)和維持行為有助于健康和幸福感”的這種觀念，發(fā)展自主和勝任的意識(shí)對(duì)于觀念的內(nèi)化和整合的過程是至關(guān)重要的。因此，提供自主性和維持自信心的治療環(huán)境更有可能促進(jìn)健康的結(jié)果。關(guān)系與其他兩個(gè)因素一樣重要，因?yàn)槿藗兏敢獠杉{與他們有關(guān)的人的價(jià)值觀和行為［5］。

自我決定理論描述的是行為改變的動(dòng)機(jī)在質(zhì)變方面的變化。動(dòng)機(jī)的質(zhì)取決于行為調(diào)節(jié)依賴于自我還是他人（控制動(dòng)機(jī)），或者行為調(diào)節(jié)是依賴于自我的選擇和結(jié)果對(duì)于個(gè)人的重要性（自主動(dòng)機(jī)）［6］。

二、行為改變的自我決定理論模型

Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）［5］根據(jù)他們多年的研究成果，建構(gòu)了與健康有關(guān)的行為改變的自我決定理論模型，如圖1。病人在衛(wèi)生保健系統(tǒng)的自主、勝任和關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)上受到三個(gè)因素的影響，這三個(gè)因素分別是自主支持的衛(wèi)生保健氛圍、個(gè)體在個(gè)性上的自治差異、個(gè)人的內(nèi)在或外在的生活抱負(fù)和奮斗目標(biāo)。這三個(gè)因素也影響著人們的生活方式和價(jià)值取向。反過來，當(dāng)人們的基本心理需要得到滿足，又影響心理健康、生活質(zhì)量、與健康有關(guān)的行為改變和生理健康。該模型主要用于臨床干預(yù)和新治療方法的應(yīng)用。

此外，很多研究者都通過實(shí)證研究構(gòu)建行為改變的自我決定模型，如Geoffrey （2003），Shane （2011）, Teixeira、Patrick、Mata（2011） 等。這些模型與Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）等人的模型有很大的共同之處，不同之處在于這些研究者將模型變得更加具體和詳細(xì)，比如在模型上加了一個(gè)中介變量——自主支持。

圖1 行為改變的自我決定理論模型

三、健康領(lǐng)域動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)的心理測(cè)量學(xué)新進(jìn)展

國(guó)外常用的以自我決定理論為理論基礎(chǔ)編制的衛(wèi)生保健行為的問卷有三種：治療自我調(diào)節(jié)問卷（TSRQ）、知覺能力問卷（PCS）和衛(wèi)生保健氛圍問卷（HCCQ）。這三種問卷都有四種版本，每個(gè)版本的測(cè)量目的相同，但測(cè)量的特定行為不同，分別是四種與健康有關(guān)的行為——戒煙、飲食改善、定期運(yùn)動(dòng)和有規(guī)律地飲水。三個(gè)問卷分別測(cè)量與自我決定理論有關(guān)的幾個(gè)維度，治療自我調(diào)節(jié)問卷測(cè)量的是自我調(diào)節(jié)維度，知覺能力問卷測(cè)量的是勝任維度，衛(wèi)生保健氛圍問卷測(cè)量的是自主支持維度［7］［8］。

治療自我調(diào)節(jié)問卷測(cè)量的內(nèi)容是：為什么人們會(huì)做或者想做一些可以使人健康的行為，進(jìn)而治療疾病，并試圖改變一些不健康的行為，遵從治療的生活規(guī)則或參與其他與健康有關(guān)的活動(dòng)。問卷目的在于測(cè)量一個(gè)人的特定行為或一套行為的動(dòng)機(jī)水平，這種動(dòng)機(jī)水平是相對(duì)自治的或者由自己決定的。該量表由三個(gè)分量表組成，即自我調(diào)節(jié)風(fēng)格量表、控制調(diào)節(jié)風(fēng)格量表、無(wú)動(dòng)機(jī)量表。三個(gè)分量表也可單獨(dú)使用。治療自我調(diào)節(jié)問卷現(xiàn)已被廣泛用于研究衛(wèi)生保健環(huán)境中行為的變化。

知覺能力問卷涉及健康行為中的情感。該問卷非常簡(jiǎn)短，只有四個(gè)題目，測(cè)量的是人們對(duì)改變不健康的行為方式或維持健康的行為方式、參與醫(yī)療保健計(jì)劃或進(jìn)行治療方案的自信程度。該量表的α系數(shù)在0.9左右，同時(shí)可以將自我調(diào)節(jié)與勝任兩維度有效地區(qū)分開來，具有較高的信效度。已有研究者［9］（P67-87）將該問卷運(yùn)用于糖尿病的研究。

衛(wèi)生保健氛圍問卷測(cè)量的內(nèi)容是：對(duì)于一般的或具體的醫(yī)療問題，病人認(rèn)為衛(wèi)生保健的提供者（比如醫(yī)生、顧問、醫(yī)療保健計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)者）的行為是自主支持的還是控制的。該問卷又有完整版和簡(jiǎn)版兩種版本。完整版有15個(gè)題目，該量表的α系數(shù)在0.9以上，被廣泛運(yùn)用于戒煙、飲食改善、減肥等治療研究。根據(jù)不同的情境可適當(dāng)改變問卷題目的措辭，比如改變衛(wèi)生保健提供者的稱呼、行為的種類等。這個(gè)問卷的簡(jiǎn)版由完整版的15個(gè)題目中抽取六個(gè)題目構(gòu)成，簡(jiǎn)版問卷的α系數(shù)約為0.82。當(dāng)研究需要以衛(wèi)生保健氛圍作為潛在變量，用結(jié)構(gòu)方程模型建立模型時(shí)，簡(jiǎn)版問卷是很實(shí)用的。

四、自我決定理論在健康心理學(xué)領(lǐng)域取得的新成果

近十年來，各國(guó)研究者運(yùn)用實(shí)證研究的方法從不同的研究角度驗(yàn)證了自我決定理論對(duì)與健康有關(guān)的行為改變有干預(yù)作用。目前，自我決定理論在健康心理學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中在飲食健康、體重控制、吸煙行為的改變、與疾病有關(guān)的行為改變等幾個(gè)方面。

（一）飲食健康與體重控制的研究進(jìn)展

動(dòng)機(jī)對(duì)維持健康飲食起關(guān)鍵性的作用。衛(wèi)生保健工作者可以通過創(chuàng)造環(huán)境氛圍誘發(fā)個(gè)體的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，由此建立的自我管理機(jī)制可能使他們終身受益。創(chuàng)造環(huán)境包括為患者提供選擇追求自己目標(biāo)的機(jī)會(huì)；適度地使用壓力和控制；創(chuàng)造最優(yōu)的挑戰(zhàn)背景（比如具有挑戰(zhàn)性但可以完成的目標(biāo)和任務(wù)）；提供溫暖和無(wú)條件接受患者的人際關(guān)系。而改變行為依賴于通過采用新的生活方式加強(qiáng)個(gè)人自主感。同時(shí)，自主動(dòng)機(jī)是行為改變的潛在變量（無(wú)論患者的目標(biāo)是否達(dá)成，都會(huì)被衛(wèi)生保健工作者接受）［10］。

自我決定理論被用于利用運(yùn)動(dòng)和鍛煉長(zhǎng)期控制體重的縱向研究中。另外，許多研究表明，自我決定理論成功地運(yùn)用于體重管理——制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使個(gè)體將自制的行為調(diào)節(jié)方式、堅(jiān)持鍛煉行為內(nèi)化為生活的目標(biāo)。同時(shí)，與沒有使用運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的控制組相比，體重的減輕具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性［11］［12］。

Thersen-Ntoumani（2010）［13］的研究證明 ,父母自主支持和兩種生活目標(biāo)（健康和形象）可以預(yù)測(cè)女性青少年基本心理需求滿足的程度；而基本心理需求的滿足直接預(yù)測(cè)身體形象，與身體形象呈負(fù)相關(guān)（比如，瘦的驅(qū)力和身體得不到滿足），間接地預(yù)測(cè)不健康的體重控制行為。Silva（2011）［14］等人通過分析長(zhǎng)期成功控制體重的女性堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的程度和運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)（自我決定理論），評(píng)估這些女性三年里的體重變化，結(jié)果表明，不是所有類型的動(dòng)機(jī)都可以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，保持中度和激烈的運(yùn)動(dòng)引起長(zhǎng)期的體重變化。該研究表明自治動(dòng)機(jī)、運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期體重控制之間的關(guān)系。

由于肥胖已成為當(dāng)今社會(huì)世界性的問題，應(yīng)用自我決定理論，了解飲食行為、飲食失調(diào)和體重控制是非常有前景的研究課題。

（二）其他研究進(jìn)展

由于吸煙對(duì)人類的危害巨大，而禁煙運(yùn)動(dòng)施行以來并未取得良好成效，各國(guó)研究者都試圖找到人類戒煙的真正動(dòng)力。有研究表明，盡管戒煙咨詢可以增加戒煙率和減少死亡率，但找咨詢師做戒煙咨詢的人非常少。來訪者采用和維持健康行為，依賴于咨詢師對(duì)來訪者自主和勝任的滿足（DeciandRyan,1985; Williamsetal,1998）［7］［15］（P67-87）。Geoffrey（2003）［16］等人的研究表明，對(duì)于咨詢服務(wù)的自主和勝任、保險(xiǎn)公司的自主支持可以預(yù)測(cè)人們參與戒煙咨詢和使用戒煙指導(dǎo)方案的行為。

很多疾病往往是由不健康的行為引起的，改變?nèi)祟惖男袨榉绞娇梢詼p少疾病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療保健費(fèi)用（Deci，Ryan，2008）［17］。以自我決定理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施使人們改變了自身的生活方式。Kristen（2011）［18］的研究表明，體重減輕或增加體育鍛煉可以改善多囊卵巢綜合癥。Ⅱ型糖尿病往往需要終身的行為改變，自我決定理論為糖尿病病人改變自身的生活方式提供理論指導(dǎo)。Lise（2011）［19］的實(shí)證研究表明，通過知覺動(dòng)機(jī)的自主支持課程培訓(xùn)，可以改變病人的行為動(dòng)機(jī)。Shane（2011）［20］的研究也證實(shí)了自我決定動(dòng)機(jī)和行為改變之間具有聯(lián)系。另外，他的研究還證實(shí)了自我決定理論的動(dòng)機(jī)是長(zhǎng)期有效的，自我決定動(dòng)機(jī)對(duì)于維持健康行為，比如預(yù)測(cè)病人在心臟病康復(fù)后維持運(yùn)動(dòng)的程度，具有重要作用。他還認(rèn)為衛(wèi)生保健專業(yè)人士應(yīng)通過溫暖和關(guān)愛的方式（關(guān)系）、表示同情（關(guān)系）、盡量減少壓力和控制（自主）、尊重病人的選擇（自主）等方式滿足病人的心理需要。人們選擇長(zhǎng)期從事一種行為很大程度上是個(gè)人自我選擇的體現(xiàn)，而這種堅(jiān)持行為又反過來促進(jìn)自我支持。

許多研究證明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、健康的飲食習(xí)慣、不吸煙等行為可以維護(hù)人的身體健康。具有健康風(fēng)險(xiǎn)的人如果愿意改變他們的生活方式和行為習(xí)慣，就可以改善健康狀態(tài)。可以說，動(dòng)機(jī)才是健康最重要的部分。目前，我國(guó)在這方面的實(shí)證和理論研究還處于起步階段，國(guó)外的研究者已做了很多具有參考價(jià)值的實(shí)證和理論研究，為我國(guó)研究者提供了參考。我國(guó)研究者在今后的研究中，可以借鑒國(guó)外的研究方法，修訂研究工具，為促進(jìn)國(guó)民健康提供理論指導(dǎo)。另外，行為改變的自我決定理論模型尚不完善，可能有一些中介變量，比如自主支持、治療的時(shí)間等，影響基本心理需求的滿足，對(duì)身心健康產(chǎn)生影響，今后的研究可以從這方面入手。

［1］SCHROEDER S.We can do better-Improving the health of the American people［J］.New England Journal of Medicine, 2007, 357：1221-1228.

［2］DECI EL, RYAN RM.The ‘What’ and ‘Why’ of goal pursuits： human needs and the self-determination of behavior ［J］.Psychological Inquiry, 2000, 11：227-268.

［3］SHEERAN P, NORMAN P, ORBELL S.Evidence that intentions based on attitudes better predict behavior than intentions based on subjective norms［J］.European Journal of Social Psychology, 1999, 29： 403-406.

［4］RYAN.Self-determination theory and well-being［J］.Wellbeing in developing countries, June, 2009，6.

［5］RICHARD M, RYAN, HEATHER P, et al.Facilitating health behaviour change and its maintenance： Interventions based on Self-Determination Theory ［J］.The European health psychology, March, 2008，5：2-5.

［6］RYAN RM, DECI EL.Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being［J］.Am Psychol, 2000, 55：68-78.

［7］DECI EL, RYAN RM.Intrinsic motivation and self-determination in human behavior ［M］.New York： Plenum Publishing Co.1985.

［8］WILLIAMS GC, COX EM, KOUIDES R, DECI EL.presenting the facts about smoking to adolescents： The effects of an autonomy supportive style ［J］.Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 1999,153：959-964.

［9］WILLIAMS GC, DECI E, RYAN RM.Building Health-Care Partnerships by Supporting Autonomy： Promoting Maintained Behavior Change and Positive Health Outcomes［M］.Partnerships in healthcare： Transforming relational process, 1998.

［10］REGULATION PJ, Teixeira HP.Why we eat what we eat：the role of autonomous motivation in eating behaviour ［J］.Nutrition Bulletin,2011（36）：102-107.

［11］JEMMA E, NIKOS N, JOAN LD.Adherence and wellbeing in overweight and obese patients referred to an exercise on prescription scheme： A self-determination theory perspective ［J］. Psychology of Sport and Exercise,2007,8：722–740 .

［12］MARLENE N,SILVA PN, et al.Using self-determination theory to promote physical activity and weight control： a randomized controlled trial in women ［J］.J Behav Med,2010, 33：110 –122.

［13］CECILIE TN, NISOS N and NIKITAS N.Unhealthy weight control behaviours in adolescent girls： a process model based on self-determination theory ［J］.Psychology and Health.June, 2010（5）：535–550.

［14］MARLENE N, SILVA, DAVID M, ELIANA V, CARRA,PAULO N, VIEIRA.Exercise Autonomous Motivation Predicts 3-yr Weight Loss in Women ［J］.The American college of Sport Medicine, 2011（4）：728-737.

［15］HIMTON W, BOTHELLO.Building Health-Care Partnerships by Supporting Autonomy： Promoting Maintained Behavior Change and Positive Health Outcomes［M］.Partnerships in healthcare： Transforming relational process, 1998.

［16］GEOFFREY C, WILLIAMSL, CHANTAL L, et al.Health care practitioners’ motivation for tobacco dependence counseling ［J］.Health education research,2003（5）：538-553.

［17］EDWARD L, DECI and RICHARD M, RYAN.Self-Determination Theory： A Macrotheory of Human Motivation, Development, and Health ［J］.Canadian Psychology, 2008（3）： 182–185.

［18］KRISTEN A, FARRELL T.Polycystic Ovary Syndrome：Update on Treatment Options and Treatment Considerations for the Future ［J］.Clinical Medicine Insights： Women’s Health,2011（4）： 67–81.

［19］LISE J, HELLE TM, VIBEKE Z, MORTEN F and ANNELLI S.A cluster randomised pragmatic trial applying Self-determination theory to type 2 diabetes care in general practice ［J］.BMC Family Practice, 2011，12∶130.

［20］Shane N, SWEET.Self-Determination Theory and Self-Efficacy Theory： Can they work together to predict physical activity in cardiac rehabilitation ［D］.PhD degree in Psychology, 2011.