回盲部憩室炎的超聲診斷

許慧君 趙 靜

天津市西青醫(yī)院彩超室(300380)

回盲部憩室包括回腸末端憩室(Meckel憩室)以及盲腸和升結腸憩室，系指回盲部部分腸壁向腔外凸出形成的囊袋狀結構。無并發(fā)癥的消化道憩室對人體健康多無明顯影響。憩室引流不暢或有異物滯留時，易發(fā)生感染而引起憩室炎，炎癥易擴散形成憩室周圍炎和膿腫，甚至可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。因解剖位置與闌尾鄰近，急性回盲部憩室炎的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，術前較難明確診斷，易誤診為急性闌尾炎［1］。近年來，超聲檢查在胃腸疾病診斷中的應用研究不斷深入，但關于回盲部憩室炎超聲診斷的報道尚少。本研究對天津市西青醫(yī)院經(jīng)急診超聲檢查診斷的17例急性回盲部憩室炎患者進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查對回盲部憩室炎的診斷價值。

對象與方法

一、研究對象

2010年2月～2011年12月天津市西青醫(yī)院17例經(jīng)急診超聲檢查診斷為急性回盲部憩室炎的患者納入研究，其中男12例，女5例，年齡20～55歲，平均35歲，對其超聲聲像圖表現(xiàn)及其治療和預后進行回顧性分析。所有患者均有不同程度的右下腹痛或臍周痛，部分伴有惡心、嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)右下腹或臍下有壓痛、肌緊張，癥狀和體征與急性闌尾炎相似;回盲部憩室炎的診斷均經(jīng)手術病理或相關檢查證實。

二、檢查方法

使用PHILIPS HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，采用低頻凸陣和高頻線陣探頭聯(lián)合掃查，探頭頻率2～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，由于部分患者疼痛較劇烈，檢查時囑患者盡量配合，不經(jīng)口腔呼吸，不喊叫，以減少氣體進入胃腸腔。探頭以腹部壓痛點為中心，采用間斷加壓(可減少腸腔內氣體干擾，縮小病灶與探頭間的距離)縱橫切面連續(xù)掃查;探及病灶后，對病灶進行多斷面多角度掃查，仔細觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、內部回聲、病灶邊緣以及周邊腸壁、網(wǎng)膜系膜回聲;最后掃查全腹、確定腹腔內有無積液并探查闌尾，從而與急性闌尾炎進行鑒別診斷并確定是否合并其他急腹癥。

結 果

一、超聲聲像圖表現(xiàn)

本組17例急性回盲部憩室炎患者中，病灶位于盲腸或升結腸者7例，其中單發(fā)1例，多發(fā)(≥2)6例;病灶位于回腸末端者10例，均為單發(fā);包塊大小0.62 cm ×0.80 cm ～2.30 cm×1.32 cm。包塊具有腸壁結構，主要聲像圖表現(xiàn):黏膜層表現(xiàn)為一強回聲帶，黏膜下與肌層表現(xiàn)為一低回聲帶，漿膜層表現(xiàn)為一強回聲帶;包塊通過一細頸與腸腔相通(即包塊底部寬度大于頸部寬度);5例包塊腔內表現(xiàn)為較均勻的點狀低回聲，4例在點狀低回聲的基礎上合并閃爍的氣體樣強回聲，2例合并少量液性回聲，4例合并后方伴聲影的糞石樣強回聲，2例為上述回聲的混合回聲;病灶周圍均可見不同程度的脂肪組織、網(wǎng)膜系膜組織增厚，回聲增強(見圖1)，厚度＜1 cm者6例，厚度＞1 cm者11例;11例病灶周圍見數(shù)個腫大的淋巴結回聲(見圖 2)，大小為 0.80 cm ×0.60 cm ～ 1.52 cm ×0.70 cm;5 例右髂窩探及少量滲液，深度0.64 ～1.06 cm;所有患者均探及正常闌尾回聲，直徑0.46～0.59 cm。

圖1 低回聲憩室伴周圍脂肪組織、網(wǎng)膜系膜組織增厚，回聲增強

圖2 憩室周圍腫大淋巴結，呈類圓形

二、治療和預后

10例患者接受急診手術治療，經(jīng)術后病理檢查證實為回盲部憩室炎;7例患者接受保守抗炎治療，其中2例經(jīng)結腸鏡檢查證實，5例經(jīng)鋇灌腸檢查證實。所有患者均治愈，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

回盲部憩室通常分為真性憩室和假性憩室?；啬c末端憩室(Meckel憩室)為胚胎時期卵黃囊管未完全消失所致［2］，屬真性憩室。盲腸和升結腸憩室的形成與腸壁缺陷(如腸壁先天性肌層發(fā)育不全或缺乏內在肌張力或腸壁肌層退變)和腸腔內壓力過高有關，是穿過腸壁肌層的黏膜和黏膜下層形成的囊袋狀凸起，周圍包裹漿膜層，大小通常約5～10 mm，是一種假性憩室［3］。由于臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，急性回盲部憩室炎術前確診難度較高，影像學檢查在術前診斷中居重要地位。本組17例患者經(jīng)急診超聲檢查診斷為急性回盲部憩室炎，后經(jīng)手術病理、結腸鏡或鋇灌腸檢查證實。

通過復習本組17例患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，回盲部憩室炎的超聲診斷依據(jù)總結如下:①直接征象:腹部壓痛點或其周圍腸壁向外凸出的圓形或卵圓形非均質包塊，呈小囊樣或燒瓶樣，可見腸壁結構，通過一細頸與腸腔相通;包塊腔內通常為點狀低回聲，可伴有少量氣體樣強回聲、液性回聲、強回聲光團(糞石)或它們的混合回聲。②間接征象:憩室周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織不同程度地增厚，回聲增強;憩室周圍淋巴結腫大;右髂窩少量積液。

本組7例接受保守抗炎治療者中5例包塊腔內表現(xiàn)為較均勻的點狀低回聲，2例腔內合并閃爍的氣體樣強回聲，6例周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織厚度＜1 cm;10例接受急診手術治療者包塊腔內回聲均不均勻，伴有氣體、液性、糞石樣回聲或它們的混合回聲，周圍脂肪組織和網(wǎng)膜系膜組織增厚均＞1 cm且周圍可見腫大的淋巴結回聲，這10例患者包括所有5例右髂窩有少量滲液者。接受保守治療與接受手術治療患者的超聲聲像圖表現(xiàn)存在較明顯的差異，表明超聲檢查可為回盲部憩室炎患者治療方案的選擇提供依據(jù)，從而使部分患者避免手術風險。本組17例患者均治愈，未發(fā)生憩室穿孔、膿腫形成、腹膜炎、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，與患者就診及時、超聲檢查早期明確診斷以及臨床治療方案正確密不可分。

回盲部憩室炎在急腹癥中相對少見，超聲檢查過程中需與急性闌尾炎、輸尿管結石、異位妊娠等相鑒別。異位妊娠主要表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹痛、陰道出血，超聲檢查可見一側附件區(qū)妊娠囊樣結構，有時可見卵黃囊和胚芽樣回聲，胚芽存活時可見原始心管搏動，異位妊娠破裂后可見一側附件區(qū)非均質回聲包塊，腹盆腔不同程度的液性回聲區(qū)。輸尿管結石通常疼痛較劇烈，呈絞痛，痛點位于輸尿管走行區(qū)，向會陰部放射，伴膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)可見紅細胞或肉眼血尿，超聲檢查可見患側腎臟不同程度的積水，于輸尿管內探及強回聲結石可明確診斷。急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，超聲檢查可見闌尾腫脹增粗，闌尾壁增厚，橫切呈同心圓樣表現(xiàn)，縱切呈臘腸樣表現(xiàn)(見圖3)。急性回盲部憩室炎的早期診斷需要超聲醫(yī)師對該病有充分的認識，了解相同部位不同疾病的發(fā)病特點、影像學特征以及腹部腸管和周圍正常組織的超聲表現(xiàn)，同時需輔以嫻熟的探查手法。本組17例患者均探及正常闌尾回聲，易與急性闌尾炎相鑒別。

綜上所述，超聲檢查對回盲部憩室炎的診斷和鑒別診斷具有重要意義，除能早期明確診斷外，還可為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案提供依據(jù)。隨著超聲檢查在胃腸疾病診斷中的廣泛應用和深入研究，該技術可作為回盲部憩室炎等急腹癥的首選檢查方法。

圖3 急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹增粗，縱切呈臘腸樣，直徑1.14 cm，壁厚0.19 cm，腔內透聲不良，可見絮狀低回聲

1 張紅欣，陳德志.回盲部憩室炎手術治療21例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(6):930-932.

2 呂衡發(fā).第五章:消化系統(tǒng)，第五節(jié):小腸.見:柏樹令，應大君主編.系統(tǒng)解剖學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:137.

3 王光霞，王艷華.第七章:胃腸疾病的超聲診斷，第七節(jié):胃腸炎性病變的超聲診斷.見:王光霞主編.腹部外科超聲診斷圖譜［M］.武漢:華中科技大學出版社，2010:241.