淺談海陵區(qū)實施國家基藥制度的現(xiàn)狀及對策

張瑩鳳

摘 要：黨的十七大報告中提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。建立國家基本藥物制度，應(yīng)在藥品生產(chǎn)、流通、使用、價格管理、報銷等方面完善相關(guān)制度和機制，保證群眾能夠獲得基本用藥。實施國家基本藥物制度是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一，是惠及千家萬戶的民生工程，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾負擔，推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有重要的意義。經(jīng)過一年多的試點工作，目前已取得了一定成效，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的矛盾，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。由于體制與機制的原因，在試行過程中也出現(xiàn)了一些新的情況和問題，需要做進一步研究和探索。本文在分析我區(qū)實施國家基本藥物制度基礎(chǔ)上，指出了存在的具體問題并進行了原因分析，提出了進一步完善的建議方案。

關(guān)鍵詞：國家基本藥物制度；問題；對策

2009年8月18日由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9個部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。9部委還同時公布了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》。根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。實現(xiàn)的目標是：2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全國實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），國家確定了包括西藥、中成藥共計307種藥品種類，江蘇省根據(jù)國家基本藥物制度實施意見，另增補290種藥品種類。至此江蘇省可實施的基本藥物種類已有597種。

1 我區(qū)實行基本藥物制度的基本情況

根據(jù)資料統(tǒng)計：海陵區(qū)是泰州市的主城區(qū)，面積237平方公里，戶籍人口41.73余萬。社區(qū)發(fā)育程度相對較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，經(jīng)過三年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“標準化”建設(shè)，新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成，6個街道和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，建有“京泰路、蘇陳、罡楊、城東、城南、城西、城中、泰山”等8個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和九龍中心衛(wèi)生院，28個標準化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，51個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)人員374名（其中在編人員235名），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有衛(wèi)生技術(shù)人員116人，村醫(yī)119名。

2 實行基本藥物制度后的成效與存在的問題

2.1 基本成效

1、居民看病價格明顯降低，社會滿意度不斷提高。我區(qū)自實施基本藥物制度以來，達到了預(yù)期的效果，受到了廣大群眾的歡迎和好評。一是藥品價格低廉和優(yōu)惠報銷政策的實施，特別是新農(nóng)合住院病人，極大地減輕了患者的就醫(yī)費用負擔。至2010年底，人均門診費用從88.6元下降到52.3元，住院床日費用從365.6元下降到218.2元；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診病人顯著增多，2010年4-12月，門急診人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人數(shù)2774人，同比上升22 %，通過政策引導(dǎo)群眾首診在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的目的得到初步實現(xiàn)；三是就醫(yī)藥品費用比例大幅度下降，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2010年4至12月就醫(yī)費用結(jié)構(gòu)中，藥占比由原來的60%下降為52 %，亂開藥、大處方的頑癥得到根本遏制。

2、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風得到遏制。實行基本藥物制度以后，藥品種類國家統(tǒng)一規(guī)定，價格由省統(tǒng)一招標，統(tǒng)一招標配送機構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品使用與單位的利益鏈。糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風工作有了可靠的基層組織保證。有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。

3、亂用藥、亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制。由于國家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，使得過去不是按照實際需要來配藥，造成了開大劑量藥和開大量抗生素藥，實行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少。

4、農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)得到加強。由于實施基藥后單位的利益鏈切斷，可以調(diào)動大量的醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。走村入戶為群眾服務(wù)，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平，真正實現(xiàn)了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重的良好局面。

2.2 實施國家基本藥物制度后仍存在的主要問題

1、基本藥物在我區(qū)實施1年多來，基層醫(yī)療單位普遍覺得不適應(yīng)，一是患者不適應(yīng)，未實行基本藥物制度以前，各類醫(yī)院配置的藥品大都是中高檔藥品，實施基本藥物制度以后，大部分的患者，特別是患有慢性病和常見病的老病號配不到適合自己長期服用的藥品。二是醫(yī)務(wù)人員不適應(yīng)，長期以來對病人用藥的療效和安全性考慮，覺得現(xiàn)有的597種藥品性能和療效不夠清楚，在使用上不適應(yīng)。在實踐中各基層衛(wèi)生院普遍反映基本藥物中小兒科藥品少如最常見的小兒退燒藥和一些?？朴盟帲▼D科、皮膚科）嚴重不足。當前農(nóng)村基層衛(wèi)生院，提供基本的醫(yī)療服務(wù)還是主要的方面，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院地處農(nóng)村，到區(qū)級醫(yī)院又有較長的路程，還是存在不方便，如果這些基本的常用的藥品沒有，必然給基層衛(wèi)生院的正?；踞t(yī)療服務(wù)帶來很大的問題。

2、政府對實行基本藥物制度后的政策措施跟進緩慢，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)改的需要，主要有：

（1）、機構(gòu)管理體制不順。目前，海陵區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承辦主體多樣。“城西、京泰路、蘇陳、罡楊”4家中心及九龍中心衛(wèi)生院為政府舉辦；“城東、城南、城北”3家中心為泰州市第四人民醫(yī)院承辦；“泰山中心”為政府舉辦，但委托泰州市第四人民醫(yī)院管理；“城中中心”為市人社局承辦。28個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，多數(shù)為掛靠泰州市第四人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，而實際由私人投資承辦。

（2）、人員編制無法到位。實施基本藥物制度后，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診和住院病人數(shù)量大幅增多，而醫(yī)務(wù)人員明顯不足。雖然，區(qū)編辦一次性核定了我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總編制數(shù)（417名），但未制定具體編制落實分步實施方案，未能將人員進編，也未實施人員聘用，182個缺編崗位不能到位，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證，醫(yī)療安全風險不斷增加。

（3）、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。近年來，雖然抓住國債扶持的機遇，改擴建了“蘇陳、京泰、罡楊”3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這3個中心基礎(chǔ)設(shè)施面貌明顯改觀。但縱觀全區(qū)而言，基礎(chǔ)落后的狀況仍很嚴重，以城市中心區(qū)尤為突出，如：城東中心已拆遷，城南中心為簡易房，泰山中心為危房改造，城西中心布局凌亂，城北中心尚無業(yè)務(wù)用房等。

2.3 今后工作建議

1、理順藥品管理體制。嚴格按照中央及省委、省政府明確的每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道都要有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，理順我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制。各類醫(yī)院和社會組織舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)一明確為區(qū)政府舉辦的有獨立法人身份的事業(yè)單位，由主管部門統(tǒng)一配置“人、財、物”，行使直接管轄權(quán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一律與舉辦醫(yī)院和社會組織脫鉤，按轄區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行統(tǒng)一管理。只有理順管理體制，才能保證與國家政策銜接，才能保證實施基本藥物制度全覆蓋，才能保證保證公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2、完善藥品管理體系?，F(xiàn)行的國家基本藥物制度的建立，有效地保障了廣大群眾看得起病，但對于一些慢性病人，老年病人從目前597種藥品是不能滿足需要的，應(yīng)該采取更加靈活的藥品供應(yīng)機制，可以采取將省規(guī)定的291種藥品劃出30%至50%的藥品比例，由市一級衛(wèi)生行政管理部門根據(jù)本地用藥習慣和需要，統(tǒng)一規(guī)定藥品品種，由省級統(tǒng)一招標采購，一律實行零差率銷售，這既有靈活性也不違反國家基本藥物制度，這樣可以更多的考慮選擇小兒患者、?？朴盟幒捅仨毜亩喟l(fā)病、常見病的藥品。

3、建立適當補償機制?！皬娀鶎印笔且欢螘r期的工作重點，可以畢其力而一役，而“建機制”則事關(guān)長遠，不能一蹴而就?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否正常運轉(zhuǎn)，公益性能否長期保持，服務(wù)群眾的能力能否不斷提高，都與“建機制”密切相關(guān)。因此，要全面落實國務(wù)院常務(wù)會議“關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的政策措施”精神，建立穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，發(fā)揮財政基本保障和兜底作用。

4、科學設(shè)定工作崗位。區(qū)編辦盡快在核定的區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)編制總數(shù)內(nèi)，結(jié)合各單位實際工作量，將目前實際在崗的374名人員，作為2011年人員編制數(shù)核定，對缺編數(shù)通過向社會公開招錄進編，或?qū)嵭泻贤芾?。主管部門按照科學設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、同崗?fù)甑娜藛T聘用和崗位管理原則，對全區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌安排。

5、加快實施基礎(chǔ)建設(shè)。我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)落后主要集中在中心城區(qū)，主要原因是缺乏投入主體。大醫(yī)院的擴建動則投入幾個億，一個學校的教育現(xiàn)代化建設(shè)動則投入3-4千萬元，而一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)只要有4-5百萬元就能顯著改觀。建議市、區(qū)、鎮(zhèn)（街）三級財政拿出一個建設(shè)投入方案，爭取在1-2年之內(nèi)完成中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)改造任務(wù)。