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    淺談腦血管病康復(fù)指導(dǎo)和護理的方法

    2013-10-21 21:35:08盛玉霞
    卷宗 2013年9期
    關(guān)鍵詞:腦血管病現(xiàn)狀護理

    盛玉霞

    摘 要:本文從腦血管病的概念出發(fā),簡單分析了我國腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀,重點講解了腦血管病患者的護理應(yīng)注意的問題,最后提出預(yù)防的方法。

    關(guān)鍵詞:腦血管??;現(xiàn)狀;護理;有效預(yù)防

    1 什么是腦血管病

    腦血管疾病是指由于各種原因引起的腦血管病變造成的腦部病變。又稱“腦中風(fēng)、腦卒中”。分為缺血性和出血性腦血管病,前者又稱腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞;后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管疾病一般起病突然,常表現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、黑朦、復(fù)視、口齒不清、流涎、跌到、短暫性記憶喪失,癥狀發(fā)展迅速。病情嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、甚至抽搐、神志不清。

    2 當(dāng)前我國腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀如何

    腦血管病是威協(xié)人類健康的常見病,無論兒童、青年或是中老年均可發(fā)病,是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦血管病世界平均發(fā)病率約為200 /10萬/年,我國各地年均發(fā)病率為219/100萬。該病主要發(fā)生于中老年人,其發(fā)病率從50歲開始有隨年齡增高趁勢。隨著我國人口老齡化程度不斷增高,老年人比例逐漸增長,腦血管病發(fā)病率會越來越高。

    3 腦血管病的危害

    腦血管病的死亡率在100/10萬上下。我國腦血管病死亡率為116/10萬,占全部死因的第二位。據(jù)推算,我國每年死于腦血管病者約有100萬以上,腦血管病病死率約為45%。而且腦血管病的死亡率隨年增長而增加,年齡每增加5歲,腦血管病死亡率約增加1倍。另外,腦血管病存活者中幾乎有一半的患者在3~10年內(nèi)死亡。如果第2次復(fù)發(fā),其死亡率要比第1次更高。

    1、致殘率高。大量資料表明患腦血管病經(jīng)搶救存活者中,50%~80%留下不同程度的致殘性后遺癥,如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等。甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力,有16%長期臥床或住院,2/3需人幫助料理生活,只有10%~20%的患者可達到基本痊愈。患腦血管病后遺癥不僅給患者本人帶來痛苦,對家庭,對社會也帶來壓力和負擔(dān)。

    2、復(fù)發(fā)率高。據(jù)統(tǒng)計,腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中,在5年內(nèi)約有20%~47%的復(fù)發(fā)率而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓的控制,心臟病的治療,腦動脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等,則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大,這是值得特別注意的。

    3、并發(fā)癥多。因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下,易于發(fā)生各種并發(fā)癥,如肺炎、尿路感染、褥瘡等,隨時都威協(xié)患者的生命。

    4 腦血管病患者的護理應(yīng)注意什么問題

    1、腦血管病的就診時間。腦血管病就診時間早遲明顯影響治療方案和療效,如急性腦梗死如果是在發(fā)病3小時內(nèi)就診,醫(yī)生可有可能采取最有效的溶栓治療。超過這一“時間窗”,將失去這種最有效的治療方法。所以病人一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈,面部、肢體麻木無力等癥狀要“即刻”到神經(jīng)科就診,就診越及時,治療和愈后效果越理想。

    1)腦出血急性期:

    A.千萬不要隨意的搬動病人尤其是在6小時內(nèi),搬動容易使得出血面積急劇的擴大,病情加重而死亡。搬動宜在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

    B.若要轉(zhuǎn)運,最好在6小時后,病情稍稍平穩(wěn)的時候。轉(zhuǎn)車時車速不要太快,盡量走平坦的路,減少顛簸。

    C.在醫(yī)生到來之前,讓患者平躺,頭頸偏向一側(cè)躺下,并且及時的清除口內(nèi)的嘔吐物。注意盡量不要搬動病人的頭部。

    D.重癥的病人要嚴(yán)密觀察生命的體征,包括意識,瞳孔,體溫,脈搏,呼吸,血壓等等變化。

    2)腦栓塞急性期

    應(yīng)該平臥或者頭低位,以保證腦內(nèi)的供血充足,最好在6小時內(nèi)到達醫(yī)院,可以為溶栓提供寶貴的時間,重癥病人要密切的觀察生命的體征。

    3)恢復(fù)期

    2、中風(fēng)后的康復(fù)。腦血管疾病患者神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力,即“腦的可塑性”,其他的腦細胞將通過軸突的再生、樹突的“發(fā)芽”以及突觸閥值的改變來做為“腦的可塑性”的生理、生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ),但這種可塑性需要進行特殊的功能鍛煉及反復(fù)的練習(xí)活動而獲得。中風(fēng)后部分恢復(fù)是肯定的,但完全復(fù)原至以前一樣的水平并不容易。目前主張偏癱患者康復(fù)治療越早,病人恢復(fù)越好。大部分患者在中風(fēng)發(fā)生后最初的6個月內(nèi)達到最高的康復(fù)程序,以后復(fù)原較緩慢。想要得到最大程度的康復(fù),中風(fēng)后應(yīng)盡早接受康復(fù)治療。腦血栓病人在發(fā)病后2~3天即應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。腦出血的病人以往被認為在發(fā)病1~2周內(nèi)可以開始康復(fù)鍛煉,但最新的研究表明,腦出血病人亦應(yīng)該在發(fā)病3天之后甚至更早即應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。

    3、怎樣護理癱瘓的肢體?因中風(fēng)引起的癱瘓,大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。病人常伴語言障礙,因球麻痹常有嗆咳,或某種程度的智力下降。對病人須加強護理,應(yīng)做好以下幾點:

    (1)保持肢體功能位置:癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲,為此可在患者手中放一塊海綿團;肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收,伸髖、伸膝關(guān)節(jié); 為了防止足下垂,應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋,要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。

    (2)加強癱瘓肢體的活動:包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉等, 可防肢體攣縮、畸形。

    (3)預(yù)防并發(fā)癥:因癱瘓肢體的運動和感覺障礙,局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差,若壓迫時 間較長,容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位,通常每2小時翻1次身,對被 壓紅的部位輕輕按摩,也可用紅花酒精按摩,以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整,并保持好個人衛(wèi)生,可以擦浴,但應(yīng)注意保暖,防止受涼。在翻身時應(yīng)適當(dāng)叩擊背部,鼓勵咳痰,以防墜積性肺炎。夏天水分要充足,選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果, 保證足夠營養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣,防止大便秘結(jié)。在早飯前給1 杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶或咖啡等),可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便,還可按摩腹部,由右下腹向右上,轉(zhuǎn)向左上腹,再轉(zhuǎn)向左下腹,反復(fù)按摩5~10次,促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動,以助排便。

    (4)生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練:癱瘓有好轉(zhuǎn)時,患者要積極主動地鍛煉日常生活技能,鼓勵患者完成力所能及的 事情,如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。

    4、如何安排偏癱病人的飲食營養(yǎng)?中風(fēng)病人由于長期臥床,體力活動顯著減少,胃腸道蠕動相對減弱,消化吸收功能降低,易發(fā)生便秘。因此,給癱瘓病人進行飲食調(diào)養(yǎng)時應(yīng)注意以下幾點:

    (1)飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化,必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需要。

    (2)多飲水、多食半流質(zhì)食物。癱瘓病人應(yīng)有充足的水分供應(yīng),病人清晨飲1~2杯鹽水可預(yù)防便秘。日常膳食中也應(yīng)有干有稀、有飯有湯,常食稀粥,對少數(shù)不愿飲水者 ,可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮水果。多飲湯水可預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

    (3)為增加胃腸蠕動,食物不可過于精細,要適當(dāng)進食含纖維高的食品,以預(yù)防便秘發(fā)生。

    (4)忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

    (5)根據(jù)引起癱瘓的病因,調(diào)整飲食宜忌;控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物(如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等)的攝入,增加含豐富B族維生素的食品。

    (6)中風(fēng)偏癱病人還應(yīng)注意:

    少吃甚至不吃動物油,最好食用植物油(如花生油、豆油、菜油等);多吃新鮮蔬菜及豆類,豆制品,水果;多食用海產(chǎn)品及含碘食物;適當(dāng)食用些動物蛋白質(zhì)和蛋清,瘦肉;喝牛奶時將奶皮去掉;每餐食量要適當(dāng),不宜暴飲暴食。

    5、心理護理。中風(fēng)病人長期臥床,疾病的折磨使得病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此,家屬應(yīng)從各方面關(guān)心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創(chuàng)造良好的家庭氣氛,耐心解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使病人了解自己的病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

    5 如何有效預(yù)防腦血管病

    對能夠改變的腦血管病危險因素,只要認真對待就可能防患于未然。這些因素是:高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、久坐不動的生活習(xí)慣。所以,控制發(fā)病的危險因素、合理膳食、適量運動、心理平衡是預(yù)防腦卒中的有效方法。對于已經(jīng)發(fā)生過一次腦血管病的患者,預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要,除了對上述危險因素的控制外,還需要在神經(jīng)內(nèi)科??漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板或抗凝等藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)。

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