胺碘酮對持續(xù)性房顫患者P波離散度及血清hs-CRP的影響

劉運(yùn)常

胺碘酮對持續(xù)性房顫患者P波離散度及血清hs-CRP的影響

劉運(yùn)常

目的探討胺碘酮對持續(xù)性房顫患者P波離散度及血清超敏C反映蛋白(hs-CRP)的影響。方法84例持續(xù)性房顫患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，對照組42例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，兩組共治療8周。測定患者的P波離散度(Pd)和血清hs-CRP。結(jié)果觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為81%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)。兩組治療后均降低Pd和血清hs-CRP，并且與對照組比較，觀察組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論采用胺碘酮可以降低持續(xù)性房顫患者的Pd和血清hs-CRP。

房顫；胺碘酮；P波離散度；超敏C反應(yīng)蛋白

心房顫動(dòng)是臨床最常見的心律失常之一，由于心房失去收縮力，一旦發(fā)生心排血量減少25%甚至達(dá)50%，心房內(nèi)血栓容易形成，脫落可引起腦梗死或其他外周血管栓塞。嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。對于持續(xù)性房顫患者已沒有轉(zhuǎn)復(fù)的可能性，如何控制其發(fā)展是臨床研究的熱點(diǎn)。研究顯示，心房結(jié)構(gòu)的改變[1]及炎癥[2]等與房顫的發(fā)生有密切關(guān)系。而在臨床檢測中hs-CRP是常用的驗(yàn)證監(jiān)測指標(biāo)。另外預(yù)測房顫發(fā)生中P波離散度是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)測價(jià)值明顯優(yōu)于左房內(nèi)徑等指標(biāo)[3]。本研究采用胺碘酮治療持續(xù)性房顫患者，觀察其P波離散度及血清hs-CRP的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月至2012年12月我院收治的84例持續(xù)性房顫患者，符合永久性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：房顫持續(xù)時(shí)間超過6周，復(fù)率不成功或復(fù)率后復(fù)發(fā)者；HR1>90次/min，HR2>120次/min。將84例持續(xù)性房顫患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組42例，其中男27例，女15例；年齡49～78歲，平均年齡(65.7±4.9)歲；對照組42例，其中男25例，女17例；年齡48～77歲，平均年齡(64.9±4.1)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心臟病、冠心病、心功能不全、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、近期感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常及腦卒中史等。所有患者均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室血液生化檢測、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、胸部X攝片檢查及食管超聲檢查排除左房血栓。

1.2治療方法 納入實(shí)驗(yàn)前4周均未接受任何抗心律失常治療，治療期間兩組中所有患者均常規(guī)給予基礎(chǔ)疾病的治療。觀察組加用胺碘酮產(chǎn)品名為可達(dá)龍(杭州賽諾菲圣德拉堡尼生制藥有限公司)。起始用負(fù)荷量，200 mg/次，3次/d，共5～7 d;其后200 mg/次，2次/d，共5～7 d;以后200 mg/次，1次/d維持，共治療8周。

1.4血清hs-CRP的測定 所有入選者空腹采集肘靜脈血3 ml，預(yù)先加入乙二胺四乙酸的試管中注入，立即進(jìn)行1500r/min，離心20 min后，分離出血清，-40℃ 冰箱置入保存，待檢。Hs-CRP水平采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法(PETIA)測定，應(yīng)用日立7060自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由日本電化生研株式會社提供，在我院檢驗(yàn)科完成測定。

1.5P波離散度(Pd)測量 所有患者進(jìn)行測定均在竇性心律時(shí)進(jìn)行，測量時(shí)抗心律失常藥物均未服用或停用5個(gè)半衰期以上，12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖(紙速為25 mm/s、增益10 mm/mv)在安靜環(huán)境下同步記錄，在雙盲條件下由固定人員測量有關(guān)數(shù)據(jù)。測量采樣P波時(shí)限取基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動(dòng)周期進(jìn)行，每次測量不少于8個(gè)導(dǎo)聯(lián)數(shù)，P波測量起點(diǎn)為P波起點(diǎn)與等電位線交點(diǎn)，P波測量終點(diǎn)為其終點(diǎn)與等電位線交點(diǎn)，均連續(xù)測各導(dǎo)聯(lián)3個(gè)P波時(shí)限取其平均值。找出P波最大時(shí)限Pmax與P波最小時(shí)限Pmin。Pd=Pmax-Pmin[5]。

1.6心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：房顫經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查消失或減少90%以上；有效：快速房性心律失常減少5O%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。且按藥物致心律失常作用的標(biāo)準(zhǔn)；較治療前明顯增多或惡化，或出現(xiàn)治療前沒有的心律失常，觀察該藥對癥狀無減輕者有無致心律失常作用。

2 結(jié)果

2.1兩組總療效的比較 經(jīng)比較，觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為81%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總療效的比較(n)

2.2兩組Pd和血清hs-CRP的比較 經(jīng)比較，兩組治療后均降低Pd和血清hs-CRP，并且與對照組比較，觀察組降低更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Pd和血清hs-CRP的比較

注：與對照組比較*P<0.05,**P<0.01；治療后觀察組與對照組比較#P<0.05

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床最常見的心律失常之一，隨年齡增長而增高，人群發(fā)病率為0.5%左右， 60歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)6%以上，80～89歲人群發(fā)病率上升到10%左右。心房顫動(dòng)引起的血流動(dòng)力學(xué)改變和栓塞事件，使患者的致殘率及病死率明顯增加了[7]。

一個(gè)理想的抗心律失常藥，其對延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期作用在心率較慢時(shí)影響小，而在心動(dòng)過速時(shí)呈現(xiàn)較大作用，從而其抗心律失常作用得發(fā)揮較強(qiáng)。胺碘酮是目前唯一有此作用的藥物，胺碘酮在早期服用及長期服用可造成不同的心臟電生理作用，在早期它抑制IKr通道延遲整流鉀電流，長期應(yīng)用可減少IKs的電流[8]。同時(shí)由于胺碘酮是α、β腎上腺素能受體的非競爭性阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少外周阻力、使心肌耗氧量降低，而心肌收縮性不受到影響。本研究顯示，觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為81%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，因此對持續(xù)性房顫患者采用胺碘酮治療療效更顯著。

Hs-CRP是一種在人體肝臟中合成的急性期反應(yīng)蛋白，能與肺炎球菌莢膜c多糖物質(zhì)反應(yīng)的。血清hs-CRP水平在急性炎癥，創(chuàng)傷等刺激下可顯著升高。血清CRP水平在房顫患者較竇性心律患者顯著增高，并且患者今后房顫發(fā)生與否與CRP水平的高低也有一定關(guān)系[9]。Hs-CRP水平升高可促進(jìn)心房肌細(xì)胞損傷壞死及纖維化，抑制血管新生及減少NO生成，可能導(dǎo)致心房的重構(gòu)，促進(jìn)心房顫動(dòng)的持續(xù)存在[10]。發(fā)生房顫時(shí)，心房顫動(dòng)的觸發(fā)和維持與心房內(nèi)電傳導(dǎo)的各向異性關(guān)系密切，發(fā)生房顫時(shí)心房肌受累、心房肌纖維化等情況，非均質(zhì)的、不同程度的加重心房肌電活動(dòng)的，不僅減慢了心房的除極、復(fù)極的速度，而且加大心房不同部位的興奮性，加大自律性[11]，P波時(shí)限的差異性在體表心電圖各導(dǎo)聯(lián)間表現(xiàn)出來，心房內(nèi)電活動(dòng)的異質(zhì)性決定P波離散度的大小。本研究顯示，兩組治療后均降低Pd和血清hs-CRP，并且與對照組比較，觀察組降低更明顯(P<0.05)，因此，胺碘酮可以降低持續(xù)性房顫患者的Pd和hs-CRP。

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TheeffectivenessofAmiodaroneonPwavedispersionandhs-CRPinpatientswithpersistentatrialfibrillation

LIUYun-chang.

TheEnergyMininggroupHuahengMiningHospital,Shandong

ObjectiveTo study the effectiveness of amiodarone on P wave dispersion and high-sensitivity C-reative protein(hs-CRP) in patients with persistent atrial fibrillation.Methods84 patients with persistent atrial fibrillation were randomly divided into two groups,the control group(n=42 cases) and the observation group(n=42 cases).The patients in the control group were treated by the conventional treatment,while the patients in the observation group were treated by the conventional treatment and amiodarone.They were all treated for eight weeks. P wave dispersion and hs-CRP were compared between two groups.ResultsThe total efficicy rates were 95.2% in the observation group and 81% in the control group.There was a significant difference between two groups(P<0.05). P wave dispersion and hs-CRP were decreased after treatment in both groups. There was a significant difference between two groups(P<0.05).ConclusionAmiodarone can decrease P wave dispersion and hs-CRP in patients with persistent atrial fibrillation.

Atrial fibrillation; P wave dispersion; hs-CRP

271200 山東能源新礦集團(tuán)華恒礦業(yè)醫(yī)院