氣管插管在急診危重患者搶救中的應(yīng)用

徐欣

氣管插管在急診危重患者搶救中的應(yīng)用

徐欣

目的探討氣管插管在急診危重患者搶救中的相關(guān)應(yīng)用。方法回顧性分析本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進(jìn)行氣管插管的危重患者作為觀察對(duì)象，分析氣管插管成功率，患者的搶救成功率。結(jié)果66例患者中，54例一次插管成功，成功率為81.82%，12例二次插管成功，成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者，全部存活，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到專科進(jìn)行治療。結(jié)論在急診科為重患者的搶救中，氣管插管起到重要作用，保證了進(jìn)一步的心腦肺復(fù)蘇，替患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高患者的搶救成功率。

氣管插管； 急診； 危重患者； 搶救； 應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性隨機(jī)選擇本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進(jìn)行氣管插管的危重患者作為觀察對(duì)象。66例患者中，男37例，女29例；年齡28～47歲，平均(34.5±0.1)歲，平均體重(61.2±0.3)kg，平均身高(162.4±0.2)cm.其中需要插管的原因分別為：心肺復(fù)蘇24例，占36.36%，急性中毒17例，占25.76%，急性腦出血患者21例，占31.82%，胸外傷患者4例，占6.06%。

1.2方法

1.2.1插管前準(zhǔn)備 不同型號(hào)的氣管內(nèi)導(dǎo)管、硬牙墊、喉鏡、吸痰管、吸引器、氧氣。

1.2.2插管方法 主要采用口腔明視插管法，患者取仰臥位，若是反應(yīng)遲鈍或者是昏迷的患者，則可以直接進(jìn)行插管，若是患者還有意識(shí)，則應(yīng)該進(jìn)行麻醉處理后再進(jìn)行插管。精神恍惚或者是煩躁不安的患者應(yīng)該先給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，以免增加插管難度。插管時(shí)應(yīng)該盡量動(dòng)作輕柔，避免傷及患者的牙齒和聲門。插管后應(yīng)該先確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入氣管內(nèi)，再進(jìn)行固定。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

66例患者中，54例一次插管成功，成功率為81.82%，12例二次插管成功，成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者，全部存活，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到?？七M(jìn)行治療。插管時(shí)間為10～300 s不等，平均用時(shí)75 s。

患者的基本情況見表1，插管效果見表2.

表1 患者的基本情況[n(%)]

表2 插管效果[n(%)]

3 討論

眾所周知，及時(shí)有效地恢復(fù)危重患者的通氣，是搶救成功與否的關(guān)鍵所在[2]。尤其是對(duì)于一些已經(jīng)存在呼吸驟停、心跳驟停的患者而言，進(jìn)行緊急的氣管插管建立有效的人工氣道，是搶救的關(guān)鍵[3]。作為在急救工作中最常使用到的一種搶救手段，氣管插管技術(shù)已經(jīng)為很多危重患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間，從而使得危重患者的存活率有所提高。

氣管插管的指征有以下幾點(diǎn)：患者的自主呼吸突然停止、急性呼吸衰竭、中樞性或者周圍性呼吸衰竭、存在可能誤吸上呼吸道分泌物或是胃內(nèi)容物甚至是血液的患者、存在上呼吸道損傷等影響正常通氣的患者[4]。氣管插管無絕對(duì)的禁忌證，但是應(yīng)該要注意的是，如果患者本身有喉頭的急性炎癥，在插管之后可能會(huì)使得炎癥擴(kuò)散，所以對(duì)于此類患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行氣管插管。如果患者本身已經(jīng)存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么應(yīng)該先糾正患者的凝血功能之后，再進(jìn)行氣管插管。

在進(jìn)行氣管插管的時(shí)候，動(dòng)作要盡量輕柔，以免損傷患者的牙齒和聲門，減少插管后喉頭水腫的發(fā)生，如果患者的精神恍惚或者情緒煩躁不安，應(yīng)該先給予鎮(zhèn)靜藥物使得患者鎮(zhèn)靜下來，避免在插管過程中被患者打擾從而增加插管時(shí)間和難度。

由于氣管插管時(shí)，由于迷走神經(jīng)的反射，很有可能造成患者的呼吸以及心跳發(fā)生驟停的現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象尤其高發(fā)于生命垂危、心功能不全的患者，所以在進(jìn)行氣管插管的時(shí)候，應(yīng)該讓患者充分吸氧，并且進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，急救藥和急救器械應(yīng)該備好，一旦有意外發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行搶救。

本次臨床觀察中，66例需要進(jìn)行氣管插管的患者在進(jìn)行了氣管插管后，存活率達(dá)到100%，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到?？七M(jìn)行治療。其中一次插管不成功的患者在進(jìn)行第二次的插管后，也能及時(shí)有效地建立起人工氣道，為下一步的搶救打下良好的基礎(chǔ)。綜上所述，氣管插管在急診危重患者的搶救中，起著不可替代的作用，值得廣大急診科醫(yī)生學(xué)習(xí)、熟練操作。

[1] 唐玉清,王亦君.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(13):156-157.

[2] 姚允泰,龔志毅.急診氣管插管的若干問題.中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(8):585-587.

[3] 張光發(fā),林麗妍,吳發(fā)萍,等.急診醫(yī)務(wù)人員實(shí)施緊急氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇療效的探討.中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(10):931-933.

[4] 霍書花,田英平,扈琳,等.急診36例困難氣管插管臨床分析.中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(11):1050-1051.

475000 開封，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

氣管插管是將一種特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)過聲門插入氣管內(nèi)，使得患者的氣道通暢，為患者的呼吸道吸引和防止誤吸提供條件。作為呼吸道管理中，被應(yīng)用得最為廣泛的手段之一，氣管插管已經(jīng)成為在急救工作中最常用的搶救技術(shù)之一，對(duì)于急診科危重患者的意義十分重要[1]。近年來河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生在搶救急診危重患者方面，應(yīng)用了氣管插管，取得了令人滿意的效果。本文就本院急診科應(yīng)用氣管插管搶救急診危重患者方面的效果，做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。