尿白細(xì)胞、細(xì)菌定量聯(lián)合白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽定性試驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值

周曉娟

(蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

尿白細(xì)胞、細(xì)菌定量聯(lián)合白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽定性試驗(yàn)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值

周曉娟

(蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

目的：研究尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀與尿培養(yǎng)結(jié)果之間的關(guān)系，探討尿常規(guī)檢查對(duì)診斷尿路感染(UTI)的意義。方法取無(wú)菌中段尿作尿培養(yǎng)、尿沉渣、尿干化學(xué)分析，分析培養(yǎng)結(jié)果與白細(xì)胞定量(WBC)、細(xì)菌(BAC)、白細(xì)胞酯酶(LE)及亞硝酸鹽(NIT)間關(guān)系。結(jié)果有效統(tǒng)計(jì)標(biāo)本237例，尿培養(yǎng)陽(yáng)性79例，陽(yáng)性率33.3%;診斷UTI靈敏度最高的是WBC；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高為BAC；特異度最高為NIT。結(jié)論尿常規(guī)結(jié)果判斷UTI的準(zhǔn)確性還不夠高，只可為急性UTI提供最初的篩查結(jié)果；UTI的最終確診還需細(xì)菌培養(yǎng)。

尿路感染；尿沉渣分析；尿干化學(xué)分析 ； 尿培養(yǎng)

Abstract：[Objective] To study the relationship between urinary sediment analyzer, urine dry chemistry analyzer and urine culture results, explore the urine routine examination in the diagnosis of urinary tract infection ( UTI ) significance. [Method]the sterile urine respectively for urine culture, urine analysis, urine dry chemical analysis, quantitative analysis of urine culture results and white blood cell ( WBC ), bacteria, leukocyte esterase ( LE ) and nitrite ( NIT ) and the relationship between. [Result]: 237 cases of statistically valid samples, urine culture was positive in 79 cases, the positive rate of 33.3%; diagnose UTI highest sensitivity is WBC; positive predictive value of the highest BAC; highest specificity for the NIT. [Conclusion]UTI urine results to determine the accuracy is not high enough, only for acute UTI provide an initial screening results; UTI final diagnosis needs to bacterial culture.

Keywords: urinary tract infection; urinary sediment analysis; urinary culture of urine dry chemistry analysis.

尿路感染(Urinary Tract Infection UTI)是臨床常見(jiàn)病之一，目前診斷UTI的金標(biāo)準(zhǔn)是中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，但細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率較低[1]，故能否通過(guò)尿常規(guī)檢查快速篩選UTI顯得至關(guān)重要。尿常規(guī)檢查包括尿干化學(xué)分析和尿沉渣分析，其中的白細(xì)胞酯酶(LE)、亞硝酸鹽試驗(yàn)(NIT)、白細(xì)胞定量(WBC)、細(xì)菌定量對(duì)診斷UTI有重要意義。本研究對(duì)尿路感染患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行尿干化學(xué)分析和尿沉渣分析，觀察上述4項(xiàng)指標(biāo)在判斷UTI中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

取2011年3月1日至2011年6月30日我院門(mén)診及住院疑似UTI患者，共265例,其中男113例,女152例,年齡20～70歲。在未用抗菌藥物之前無(wú)菌采集中段尿送檢,先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),再進(jìn)行干化學(xué)分析和尿沉渣分析。

1.2 檢測(cè)儀器

所有檢測(cè)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床操作規(guī)程操作，尿干化學(xué)分析采用H-800尿液分析儀(長(zhǎng)春迪瑞公司生產(chǎn))，尿沉渣分析用UF-100尿沉渣分析儀(日本SYSMEX公司出品)，細(xì)菌鑒定采用ATB細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)梅里埃公司)。

1.3 檢測(cè)方法

用10μl定量接種環(huán)取尿標(biāo)本接種血平板及麥康凱平板，在35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24小時(shí)后，計(jì)數(shù)每ml菌落數(shù)，并用ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定，接種后的尿液標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)用尿干化學(xué)分析儀和沉渣分析儀進(jìn)行分析，記錄LE、NIT、WBC定量及細(xì)菌定量結(jié)果。

1.4 質(zhì)量控制

ATB細(xì)菌鑒定儀由大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ACTT27853)、金黃色葡萄球菌(ACTT25923)每周質(zhì)控，干化學(xué)分析和尿沉渣分析每日質(zhì)控。

1．5 結(jié)果判讀

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性桿菌≥105 cfu/ml或革蘭陽(yáng)性球菌≥104 cfu/ml為陽(yáng)性；4種以上細(xì)菌的視為污染棄除[2]。判斷UTI的Cutoff值：尿沉渣分析WBC計(jì)數(shù)≥20個(gè)/ul[3]，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥2750個(gè)/ul[3]，尿干化學(xué)分析LE、NIT均以陽(yáng)性為閾值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將2種尿常規(guī)檢查的結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算出靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和尤登指數(shù)。

2 結(jié)果

265例尿液標(biāo)本中，有10例出現(xiàn)4種以上細(xì)菌生長(zhǎng)，18例RBC>300個(gè)/μl或上皮細(xì)胞>10個(gè)/μl，依據(jù)儀器操作說(shuō)明可能會(huì)干擾干化學(xué)分析結(jié)果，被剔除，因此有效測(cè)試總數(shù)為237例，其中132例在4個(gè)分析指標(biāo)中至少有1項(xiàng)陽(yáng)性;培養(yǎng)出致病菌的共79例，陽(yáng)性率33.3%,其中陰性桿菌52株,占65.8%,陽(yáng)性球菌20株,占25.3%,真菌7株,占8.9%。以尿培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷UTI的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算2種尿常規(guī)檢測(cè)方法的相關(guān)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 尿沉渣、尿干化與尿培養(yǎng)結(jié)果預(yù)測(cè)UTI的分析

3 討論

表1中尿沉渣BAC的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，反映其篩檢患者能力較好。據(jù)報(bào)道，尿中的細(xì)菌測(cè)定值>8000/μl可作為UTI的診斷指標(biāo)[4]。但目前醫(yī)院尿常規(guī)送檢標(biāo)本多未采用無(wú)菌容器送檢，故容器本身細(xì)菌對(duì)尿沉渣BAC結(jié)果影響較大，有文獻(xiàn)指出，利用UF-100尿沉渣分析儀進(jìn)行尿BAC測(cè)定以判斷UTI時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌容器送檢標(biāo)本，否則實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高[5]。

本研究中LE、WBC的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較好, 但WBC的陰性預(yù)測(cè)值比LE高，說(shuō)明WBC比LE具有更好的排除UTI患者的能力。這主要是尿干化學(xué)指標(biāo)LE易受一些因素影響，如檢測(cè)對(duì)象只能為粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；當(dāng)尿中含甲醛或高濃度膽紅素時(shí)可使LE出現(xiàn)假陽(yáng)性，當(dāng)尿蛋白大于5g/l或尿中含Ⅳ、慶大霉素等藥物時(shí)，可出現(xiàn)假陰性[6]。而尿液中白細(xì)胞破裂會(huì)導(dǎo)致尿沉渣WBC定量結(jié)果偏低或假陰性，尿干化學(xué)分析與尿沉渣分析聯(lián)合運(yùn)用可避免上述情況發(fā)生，提高白細(xì)胞檢出率。

綜合尿常規(guī)的WBC、BAC及LE 3項(xiàng)指標(biāo)，以任一項(xiàng)陽(yáng)性為陽(yáng)性，其敏感性可達(dá)0.835,陰性預(yù)測(cè)值達(dá)0.824,但特異性只有0.381,說(shuō)明參數(shù)7篩檢與排除UTI的能力雖好,但誤診率高。參數(shù)10是在參數(shù)7的基礎(chǔ)上增加了NIT評(píng)估，從表中看出兩者的敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均差不多，但參數(shù)10的陰性預(yù)測(cè)值明顯比7低，說(shuō)明NIT指標(biāo)加入評(píng)估UTI反而使整體診斷效率下降，這是因?yàn)榧?xì)菌感染泌尿系統(tǒng)時(shí)NIT不一定呈陽(yáng)性，NIT結(jié)果呈陽(yáng)性除了有細(xì)菌感染還需同時(shí)滿足以下條件:(1)致病菌含硝酸鹽還原酶；(2)尿液中硝酸鹽含量充足；(3)尿液在膀胱中貯留時(shí)間>4小時(shí)。若上述條件不能滿足即使有細(xì)菌感染，NIT也呈陰性。故NIT陽(yáng)性可初步判斷為UTI,但通過(guò)NIT陰性來(lái)排除UTI可靠性不佳。參數(shù)11是4項(xiàng)指標(biāo)均陽(yáng)性，其特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到最高，分別為0.968、0.929,說(shuō)明其診斷效率接近于尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果,但其敏感性只有0.329,反映其篩檢陽(yáng)性標(biāo)本的能力低。

以細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷UTI金標(biāo)準(zhǔn)，用上述參數(shù)預(yù)測(cè)UTI,尤登指數(shù)越大正確性越高， 由表中可看出尤登指數(shù)最大的是參數(shù)6,最小的是參數(shù)10,說(shuō)明在WBC和BAC基礎(chǔ)上增加評(píng)估LE和NIT雖然敏感性提高了,但正確性會(huì)下降,這可能與LE、NIT易受多種因素影響有關(guān)。

綜上所述，尿干化學(xué)分析儀和UF-100尿沉渣分析儀對(duì)診斷UTI的特異性還不夠理想，只能為急性UTI提供初步的篩查結(jié)果。我們應(yīng)對(duì)NIT、LE、WBC及BAC進(jìn)行綜合判斷后，再根據(jù)需要考慮細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以幫助臨床對(duì)癥治療。

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CultureresultsinthediagnosisofurinarytractinfectionandthesignificanceofUF-100urineanalyzer,urinedrychemistryanalyzerandurine

ZHOUXiaojuan

(The People's Hospital of Lanxi，Zhejiang 321100,China)

周曉娟(1978-)，女，浙江蘭溪人，本科，主管技師。研究方向：微生物檢驗(yàn)

R446.12

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1672-0024(2013)04-0061-03